針灸治療坐骨神經(jīng)痛臨床療效及評(píng)價(jià)方法概況

談 輝， 王 偉， 胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院， 四川 成都 610075)

針刺已被證實(shí)有利于坐骨神經(jīng)痛的治療，甚至在藥物治療、臥床休息、硬膜外注射、理療及外科治療失敗后，針刺仍然是有效的治療方法[1]。現(xiàn)將近十年來關(guān)于針灸治療坐骨神經(jīng)痛臨床文獻(xiàn)綜述如下。

1 單純體針法

陳楓等[2]用中渚、后溪治療坐骨神經(jīng)痛，以速效坐骨神經(jīng)痛丸作為對(duì)照。分別于治療前后、隨訪3個(gè)月后，用10分法評(píng)分量化分級(jí)評(píng)定疼痛；用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(M-JOA)評(píng)定腰椎功能狀態(tài)，并計(jì)算改善指數(shù)；隨訪后據(jù)M-JOA評(píng)分及疼痛評(píng)分評(píng)估長期療效。治療組改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。陳美仁等[3]蒼龜探穴針刺為治療組；電針作對(duì)照組，用Mcgill疼痛評(píng)分量表的疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)量化評(píng)定疼痛；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效。2組痊愈顯效率差異有顯著性意義(P<0.01)；治療組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)電針組(P<0.01)。劉軍等[4]運(yùn)動(dòng)針法為治療組，常規(guī)針刺作對(duì)照，治療后，用10cm目視模擬標(biāo)尺法評(píng)分，記錄治療前后疼痛情況；療效評(píng)定用VAS(視覺類比量表)分級(jí)法。治療組疼痛緩解與對(duì)照組VAS及臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王煥梅[5]將患者隨機(jī)分為針刺坐骨神經(jīng)干組、常規(guī)循經(jīng)取穴組。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，比較療效。2組總有效率分別為95.5%、73.7%，差異有顯著性意義(P<0.05)。

2 單純灸法

朱德寧[6]設(shè)治療組：跗陽穴溫和灸；對(duì)照組：常規(guī)電針治療。用VAS疼痛評(píng)分法結(jié)合臨床癥狀體征評(píng)定2組治療前后情況。結(jié)果治療組、對(duì)照組顯效率分別為98%、84%，2組顯效率差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 電針

孫暢等[7]治療組電針加基礎(chǔ)治療；基礎(chǔ)治療：佩戴腰圍，臥平板床，追風(fēng)透骨丸為對(duì)照。最后，用簡化McGill疼痛量表(MPQ)中的PRI量化評(píng)價(jià)疼痛；參照陸裕樸《實(shí)用骨科學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。2組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳秀慧等[8]電針加康復(fù)治療作治療組，單純康復(fù)治療作對(duì)照組，治療后，分別評(píng)估治療前后疼痛(用VAS)；下肢麻木緩解程度；坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度變化(用肌電圖)。結(jié)果：2組治療后VAS變化(P<0.05)；肌電圖傳導(dǎo)速度變化變化(P<0.05)；2組治療后下肢麻木緩解程度比較(P<0.05)。周光輝等[9]治療組：腰椎牽引、低周波加電針治療；對(duì)照組：腰椎牽引加低周波。2周后，①用VAS評(píng)估治療前后疼痛；②用日本整形外科學(xué)會(huì)的腰椎疾患治療成績評(píng)分表，評(píng)估腰椎功能狀態(tài)并計(jì)算改善指數(shù)；③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及臨床癥狀體征改善情況評(píng)定療效。結(jié)果：治療組止痛效果、腰椎改善指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治愈率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。孟凡穎[10]將患者分為傳統(tǒng)針刺組、電針組，取相同穴位，治療后，用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及行為疼痛測定量表(BRS-6)評(píng)定療效。電針組治愈率(64.86%)明顯高于針刺組治愈率(13.16%)(P<0.01)。2組治療后BRS-6評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 針灸并用

陳美仁等[11]將患者分為3組：溫針灸組；西藥(尼美舒利片)組；穴位注射(654-2注射)組。用EP601C痛閾測定儀，3組均分別于治療前、第1、2、3療程后各測定1次痛閾值。據(jù)痛閾值的變化、臨床癥狀體征、復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)療效，發(fā)現(xiàn)溫針灸組痛閾值平均上升幅度優(yōu)于西藥組、穴位注射組(P<0.01)。薛連峰等[12]治療組用三步針法：平衡針法；傳統(tǒng)針法；盒灸。對(duì)照組：常規(guī)取穴針刺。用簡化Mcgill疼痛量表中的PRI評(píng)分量化評(píng)定治療前后疼痛情況；檢測治療前后靜脈血中TNF-α和IL-6含量；參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。2組療效差異有顯著性意義(P<0.05)。PRI評(píng)分治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。TNF-α和IL-6含量治療組下降更明顯(P<0.05)。張雪琳[13]治療組：常規(guī)療法加溫針灸；單純常規(guī)療法作對(duì)照，治療后，據(jù)癥狀和體征的好轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)療效。治療組、對(duì)照組總有效率分別為97.37%、65.71%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5 針刺加中藥

劉蘭[14]將患者分為：針?biāo)幗M、五物湯組、針刺組。據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效，針?biāo)幗M在癥狀緩解及總有效率方面優(yōu)于五物湯組、針刺組。姚衛(wèi)海等[15]用火針加中藥治療坐骨神經(jīng)痛；芬必得為對(duì)照，療效比較參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，治療組顯效率、有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。徐晶萍[16]用中藥結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛，用布洛芬、潑尼松作對(duì)照。治療后，據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治療組、對(duì)照組總有效率分別為97.1%、79.2%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉清華[17]和羅穎[18]用針刺加獨(dú)活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛，均用《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》評(píng)定療效，羅氏用VAS評(píng)估疼痛情況，總有效率分別為97.44%、96.83%。

6 刺血治療

賀春山[19]和謝衡輝等[20]用三棱針點(diǎn)刺委中為主，酌情拔罐治療坐骨神經(jīng)痛，均采用《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》評(píng)定療效，賀氏治療總有效率為99.02%，第一個(gè)療程療效最好；謝氏對(duì)即刻、短期、長期三階段療效比較，刺血組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

7 耳針加體征

舒麗偉等[21]和王儆[22]耳針配體針為治療組；單純體針作對(duì)照，體針：沿膀胱經(jīng)常規(guī)取穴。耳穴取：坐骨神經(jīng)痛敏感點(diǎn)、穴位壓痛點(diǎn)、臀等。舒氏據(jù)疼痛緩解程度評(píng)定療效；王氏據(jù)臨床癥狀體征及復(fù)發(fā)情況評(píng)定療效。治療組、對(duì)照組總有效率分別為95%、80%。2組療效差異有顯著性意義(P<0.05)。

8 穴位注射

楊常青[23]用黃芪注射液等進(jìn)行穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛，參照《中醫(yī)常見風(fēng)濕病(痹病)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中“筋痹”療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，總有效率為91.11%。謝億芝等[24]用針刺配合當(dāng)歸注射液等穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛，用《中醫(yī)診療常規(guī)》的痊愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，總有效率為94.3%。

9 腹針療法

孫方偉[25]據(jù)薄氏腹針理論取穴，進(jìn)行腹針治療；常規(guī)針刺作對(duì)照。治療后，用簡式Mcgill疼痛量表評(píng)定治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)T，目測類比定級(jí)法VAS、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PRI評(píng)分。2組均能明顯減輕坐骨神經(jīng)痛患者疼痛，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹針組鎮(zhèn)痛效果更顯著(P<0.05)。

10 討論

綜觀近十年來針灸治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究，針灸作為治療坐骨神經(jīng)痛的一種有效的治療手段，目前仍存在許多問題：①缺乏客觀、統(tǒng)一臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用在本病的臨床研究中未引起足夠重視；③研究課題缺乏多中心、大樣本的研究，目前課題設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，樣本少，對(duì)遠(yuǎn)期療效觀察少；④預(yù)防性治療少。這些在一定程度上阻礙了針灸治療坐骨神經(jīng)痛前進(jìn)的步伐。因此，在今后的臨床研究中，需要加強(qiáng)以上幾方面的深入探索和研究，使針灸治療坐骨神經(jīng)痛的療法日臻完善。

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