新生兒驚厥臨床及病因分析

王 群 安徽省六安市金安區婦幼保健院兒科 237006

新生兒驚厥可以是多種疾病的一個臨床癥狀，其臨床表現極不典型，易被忽視。但對新生兒驚厥不及時糾正，可致死亡或多種后遺癥［1］。本文對在我院住院的新生兒驚厥病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例中男38例，女18例。發生年齡：出生～3d30例，占54%；4～10d17例，占30%；11～20d3例，占5%；21～28d6例，占11%。早產兒32例，占57%；足月兒24例，占43%。低體重兒23例，占41%；巨大兒12例，占2l%；正常體重兒21例，占38%。

1.2 發生類型 （1）微小型25例，占44.6%，表現為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，眨眼動作，吸吮、嘴嚼或其他嘴角抽動的動作。（2）強直型6例，占10.7%，表現為四肢強直伸展。（3）多灶性陣攣型4例，占7.1%，表現有一側肢體向另一側肢體的游走性陣攣性抽動。（4）局灶性陣攣型6例，占10.7%，表現為身體某一部位局灶性陣攣。（5）全身性肌陣攣型6例，占10.7%，表現為肢體反復屈曲性痙攣，有時軀干也有同樣發作。（6）微小型和局灶型6例，占10.7%。2種以上形式發作3例，占5.4%。

1.3 實驗室及影像學檢查 56例中Hb 110～130g／L 26例，90～110g／L 20例，＜90g／L 10例；低鈣血癥4例，血鈣1.3～2.0mmol／L；低血糖癥4例，血糖0.8～1.67mmol／L。新生兒顱內出血8例，經腰穿或頭顱CT證實；新生兒敗血癥經細菌培養證實5例；化膿性腦膜炎經腦脊液檢查證實6例。56例中30例進行了頭顱CT檢查，14例有斑點狀改變，6例彌漫性改變，6例硬膜下出血，2例蛛網膜下腔出血，2例未發現異常。

1.4 原發病 新生兒缺氧缺血性腦病20例，顱內出血8例，低鈣血癥4例，低血糖4例，化膿性腦膜炎6例，破傷風9例，不明原因5例。

1.5 治療 （1）一般護理：保持呼吸道通暢，吸氧，保溫。（2）抗驚厥治療：魯米那：首次劑量10mg／kg，驚厥未控制者，20min后重復上述劑量，驚厥控制后5mg／（kg·d）維持。（3）控制腦水腫：控制液量，利尿劑與20%甘露醇0.5～1.0g／（kg·次）交替使用。（4）病因治療。

2 結果

新生兒驚厥主要病因為新生兒缺氧缺血性腦病，占35.7%（20／56）；驚厥發作的形式以微小型最多，占44.6%。微小型臨床表現極不典型，應引起醫務工作者注意。

3 討論

趙祥文等報道［2］缺氧缺血性腦損傷無論在發達國家還是在發展中國家仍有較高的發生率，一般報道為活產新生兒中1.5%～10%；并且在中度至重度的產時窒息中，60%～80%可留有程度不等的神經系統損害。新生兒驚厥是新生兒缺氧缺血性腦病并發癥之一，如不及時治療可產生永久性腦功能障礙。

本文新生兒驚厥的病因中以新生兒缺氧缺血性腦病所致多見，占35.7%。在20例新生兒缺氧缺血性腦病中，除3例無明顯誘因外，其余均有宮內窘迫或出生窒息。提倡優生優育，加強孕期教育，積極做好圍生期保健工作，特別是預防早產，防止產傷、窒息；對已有窒息患兒，產科兒科醫師應嚴格遵照新生兒窒息復蘇方法進行搶救，并且要防止感染，以減少新生兒缺血缺氧性腦病及顱內出血等的發生，從而降低發病率［3］。盡量減少誘發新生兒驚厥的病因，及時發現新生兒驚厥的發作，對于減少新生兒神經系統疾病的后遺癥非常重要。

?新生兒驚厥的表現多種多樣，本文以微小型多見，占44.6%。微小型表現為眼球水平或垂直偏斜，眼瞼反復抽動，眨眼，吸吮動作，嘴嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳樣或踏車樣運動，某一肢體振顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停［4，5］。亦有強直型、多灶性陣攣型、全身性陣攣型等發作形式。驚厥對新生兒腦發育有很大影響，頻繁驚厥發作后腦缺氧加重，腦組織缺血壞死，造成永久性腦損傷。但由于新生兒驚厥臨床表現極不典型，特別是細小的發作，有時與新生兒正?；顒硬灰讌^分，這給醫生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細觀察自然姿勢和自發動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優勢，故四肢保持在屈曲狀態，兩手緊握拳，大拇指內收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現粗大震顫樣自發動作，或徐緩的、無規則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協調的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現并無病理意義，但應注意與驚厥動作區別。突然出現的肌張力改變、持續性的伸肌強直，反復迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發性痙攣是具有病理意義的。因此臨床醫務人員和家長應密切配合，觀察病情變化，對待輕微抽搐，應及時診斷處理，阻止神經功能的惡化，減少腦水腫，減少并發癥、后遺癥（智力低下、癲癇、腦癱等）的發生，以提高患兒生存質量。

本文中引起新生兒驚厥的第二大原因為破傷風，占驚厥的16%（9／56）。患兒全部來自外地打工者的子女，全部由未經訓練的人員在家中接生。因此對于外來流動人員盡量做好宣傳工作，盡量到正規醫院生產。在家中生產的嬰兒，一般消毒均不太嚴格，保健人員應告誡家長帶嬰兒應到附近醫院注射破傷風抗毒素，以避免新生兒驚厥的發生。醫務工作者應盡量避免引起驚厥的誘因，密切觀察新生兒的種種表現，及時發現驚厥的存在，積極尋找病因，積極的對因、對癥治療，以避免和減少后遺癥的發生。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：253.

［2］ 趙祥文.兒科急診醫學〔J〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2010：296.

［3］ 姚霖.新生兒驚厥〔J〕.臨床醫學，2004，24（12）：85－86.

［4］ 李海燕，唐北沙，江泓，等.良姓家族性新生兒驚厥的臨床特征〔J〕.臨床兒科雜志，2004，22（1）：20－22.

［5］ 程功，嚴成明.95例新生兒驚厥病因研究〔J〕.安徽預防醫學雜志，2005，11（4）：230.