電針和阿托品對98例輸尿管結石絞痛鎮痛作用的臨床觀察

李衛國

(重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院疼痛科，重慶402560)

輸尿管結石系臨床常見病、多發病之一，它常引起腎絞痛，給患得造成了巨大的痛苦［1］。鎮痛方法很多，臨床上常用電針鎮痛對輸尿管結石絞痛患者采用電針與解痙藥阿托品兩種鎮痛方法進行鎮痛，以隨機分組的方式觀察鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年5月至2010年8月在我院疼痛科門診就診的98例輸尿管結石絞痛患者，均表現為突發劇烈單側腰痛、腹痛發作，疼痛無法忍受，部分患者疼痛向下腹或會陰部放射。經B超檢查發現輸尿管結石或腎積液、上輸尿管擴張;尿常規檢查，鏡檢潛血陽性，少數肉眼血尿;排除泌尿系腫瘤、結核、炎癥等疾病，確診為輸尿管結石。根據適應證需要和家屬意見分為治療組和對照組，治療組52例，男30例，女22例，年齡 20～55(33.2±11.2)歲，首次疼痛35 例，再次疼痛17例;對照組46例，男28例，女18例，年齡20～52(36.0 ±10.2)歲，首次疼痛32例，再次疼痛14例。兩組年齡、性別的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 ①具有典型輸尿管結石腎絞痛的癥狀、體征;②B超證實輸尿管結石＜0.7 cm;③腎及輸尿管無畸形、狹窄及其他原因引起的梗阻;④伴或不伴結石以上輸尿管擴張;⑤尿常規有血尿;⑥無妊娠、精神、青光眼疾患;⑦愿意接受針刺鎮痛配合者。具備以上7項標準的才能作為本組治療觀察對象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組患者接受電針治療 ① 取穴:腹部痛點(阿是穴)、痛側腹通谷、中極;痛側三焦俞、腎俞、膀胱俞;同時取雙側太溪穴。②操作方法:選用28號2寸不銹鋼毫針;阿是穴及腎俞穴直刺0.8寸，委中及三陰交穴直刺1寸;使用G6805-A型電針儀，每組導線接腹背2穴。輸出高頻率連續脈沖波，每次30 min。太溪穴進針0.8～1寸，以小幅度、快頻率提插或捻轉之瀉法。體質虛弱或能耐受者可改用平補平瀉法。得氣后留針10 min;然后再以上法行針1次，20 min后緩慢出針。30 min后觀察疼痛緩解情況。

1.3.2 對照組患者接受阿托品治療 采用阿托品0.5 mg，一次性肌內注射，治療期間多飲水，30 min后觀察疼痛緩解情況。

1.4 鎮痛療效評價標準 顯效:治療10～15 min內疼痛完全緩解;有效:治療15～30 min內疼痛逐漸緩解，但未完全消失;無效:治療30 min后疼痛不減。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，兩組療效比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別經過不同方法的治療，觀察鎮痛效果，治療組接受電針治療顯效32例，有效15例，無效5例，總有效率90.4%;對照組接受阿托品治療顯效20例，有效10例，無效16例，總有效率62.5%，經秩和檢驗顯示治療組鎮痛效果顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(Z= －2.439，P ＜0.05)。

3 討論

輸尿管結石絞痛，是疼痛門診常見的急腹癥，是一種突發劇烈難忍，輾轉不安，陣發性疼痛，持續數分鐘至數小時不等，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，甚至呈虛脫狀態［2］。中醫學認為其病因主要是膀胱濕熱或脾腎虧虛或肝郁氣滯，其病機主要是濕熱蘊結下焦，使膀胱氣化不利，水道不暢，經絡受阻，經氣不利，則腰腹劇痛［3］。

臨床上傳統應用阿托品類抗膽堿藥物抑制平滑肌痙攣，緩解疼痛，但難以達到止痛效果，且作用時間較短，不良反應多，多數患者因用藥后惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白等而不能耐受［4-5］。臨床報道針灸有促進鎮痛和排石作用，馮艷京等［6］分別應用針刺和哌替嗪對121例輸尿管結石絞痛患者進行鎮痛和排石治療，結果發現兩組患者鎮痛效果相似，針刺組排石效果優于哌替嗪組;黃民等［7］應用電針加排石湯治療52例輸尿管結石取得滿意療效;阿依賢古［8］采用針刺委中穴的方法治療50例急性腎絞痛患者，結果顯效45例，有效4例，無效1例，總有效率98%。目前認為針灸可通過神經、體液、經絡三個系統對肌體內環境進行調節［9］。本研究根據中醫臟象學說取腹部痛點(阿是穴)、痛側腹通谷、中極;痛側三焦俞、腎俞、膀胱俞;雙側太溪穴。阿是穴往往是結石在輸尿管的位置，取腎俞配阿是穴以強腰益腎，通絡止痛;膀胱俞配中極以疏利膀胱氣機，以利小便，使氣化復常;三焦俞益腎壯腰，活血通絡止痛，腹通谷是足少陰經與沖脈交會穴，三焦俞配腹通谷以疏肝理氣止痛;太溪穴為少陰經之輸穴、原穴，針之可益腎水而清其源，故善治腎之臟病，刺之可治足少陰之拘急疼痛。對于腎絞痛急性發作時，一般電針治療30 min均可緩解。通過針刺上述穴位，具有疏經活絡、清熱利濕、疏肝理氣、利尿通淋的作用。

通過本臨床觀察證實，電針療法具有明顯緩解絞痛的作用。電針組疼痛緩解率為90.4%，藥物組為62.5%，電針組疼痛緩解率明顯高于藥物組。采用電針刺激上述諸穴，通過經絡對臟腑的調節作用，加強輸尿管蠕動，減少輸尿管痙攣，改善尿夜流通，減少腎盂內壓力，從而緩解絞痛。特別對于采用阿托品等解痙鎮痛藥物出現的惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白等不良反應者，尤為適用，故是理想的鎮痛方法。

［1］陳智勇，楊中青，高寧，等.輸尿管上段結石的微創治療(349例經驗總結)［J］.中國內鏡雜志，2011，17(6):647-649.

［2］付菊.急診體外沖擊波碎石治療腎絞痛208例效果觀察［J］.重慶醫學，2010，39(14):1936.

［3］胡冬梅.解痙排石湯治療腎絞痛137例臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(2):193.

［4］莫黨生，軒若亮.鹽酸坦索羅辛加阿托品治療尿路結石引起腎絞痛的療效［J］.第三軍醫大學學報，2007，29(10):910.

［5］譚建，吳昌全.三金石葦湯合阿托品治療泌尿系結石300例體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(15):121-122.

［6］馮艷京，魏守順，尹淑英.針刺和杜冷丁對輸尿管結石絞痛鎮痛和排石作用121例臨床分析［J］.中華臨床醫學雜志，2008，12(9):6.

［7］黃民，楊永生.電針加排石湯治療輸尿管結石52例臨床觀察［J］.醫學信息:中旬刊，2010，5(12):3572.

［8］阿依賢古.針刺委中治療急性腎絞痛50例［J］.中國針灸，2007，27(5):372.

［9］張勇，林靖，況技兵，等.全息電針排石技術治療尿石癥療效觀察［J］.中國針灸，2001，21(10):595-596.