心律失?；颊咴簝雀腥竞笮碾妶D及心肌酶變化的臨床研究

王偉潔

(烏魯木齊市第四人民醫院綜合科，烏魯木齊830002)

臨床上心律失常是最常見的心血管表現之一，該類患者常會有心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀，明顯降低患者的生活質量，需要積極治療?；疾∑陂g若患者發生院內感染則影響臨床治療效果，延遲患者的康復，故應積極防治心律失常患者發生院內感染。探討心律失?；颊咴簝雀腥竞笮碾妶D及心肌酶的變化，以期為臨床防治工作提供一定的參考依據，現將相關臨床資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為烏魯木齊市第四人民醫院2010年1月至2011年12月收治的心律失常合并院內感染患者，共計64例，其中男35例，女29例，年齡36～75(63.4 ±2.7)歲;原發病為冠心病者31例，預激綜合征者7例，肥厚性心肌病者7例，病毒性心肌炎者12例，其他7例?；颊叩闹饕R床癥狀為心前區不適、胸悶、心悸、乏力、頭暈及睡眠不安等。

1.2 研究方法 觀察記錄本組患者院內感染發生前、后心電圖及心肌酶情況，對其結果進行比較分析。其中，心電圖觀察房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、束支阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性心動過速等的發生率;心肌酶則取患者靜脈血2 mL，分離血清后采用Bayer1640全自動生化分析儀測定乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)及羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH)含量［1］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常患者發生院內感染后的心電圖變化64例心律失?；颊甙l生院內感染后，心電圖明顯改變，期前收縮、束支傳導阻滯、竇性心動過速患者明顯增多，與發生院內感染前比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2 心律失常患者發生院內感染后的心肌酶變化64例心律失常患者發生院內感染后，CPK、CPKMB明顯升高，與發生院內感染前比較差異均有統計學意義(P ＜0.01)(表2)。

3 討論

心律失常是臨床常見疾病，可以引起心慌、失眠、氣短、乏力等癥狀，還有可能誘發其他心臟病，甚至造成猝死，影響患者的生活質量以及生命安全。尤其對于冠心病、慢性心力衰竭、心肌炎患者出現心律失常必須高度重視，因為這種心律失常會導致生命危險。老年心律失?；颊咻^為多見，該項研究中患者年齡36～75歲，其中60歲以上的老年患者占79.7%(51/64)，因為患者隨著年齡增長，機體衰老等會對心臟的傳導系統產生不同程度的影響，并且老年人多存在不同程度的循環系統疾病，會引起心肌供血不足，也更容易引發各種心律失常及傳導阻滯;此外，老年人對藥物的耐受性較低，竇房結功能可能存在障礙，在應用對心臟傳導系統有影響的藥物時，比年輕人更容易出現不良反應，導致心律失常［2-3］。古莉［4］應用動態心電圖對老年人心律失常進行分析，結果282例患者共檢出心律失常412次，房性期前收縮最為多見(98.53%)，其次是室性期前收縮(92.42%)、反復短陣房性心動過速(38.83%)、竇性心動過緩(24.76%)、心房纖顫(15.04%)等。劉穎等［5］的研究顯示，500例老年患者共檢出心律失常983次，房性心律失常最多見(64.09%)，其次是室性心律失常(24.92%)、竇性心動過緩(4.98%)。故在傳導研究中心電圖觀察指標選用了房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性心動過速等的發生率。李丹妮等［6］的研究結果顯示，急性心肌梗死早期心肌酶譜含量明顯高于健康者，檢測血清中的心肌酶譜對急性心肌梗死的早期診斷及療效觀察有較高價值。心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有LDH、AST、CK、CK-MB、HBDH［7］，研究中患者心律失常多為心臟基礎疾病引發，故以上心肌酶可作為觀察指標。

戴偉［8］曾回顧性分析62例老年慢性肺源性心臟病患者肺部感染、心功能不全時以及治療后的心律失常情況，結果患者以房性心律失常多見，隨著肺部感染的治愈，心功能的改善，心律失常情況減輕。除心房纖顫在治療前后無顯著性差異外，偶發性、頻發性房性期前收縮、竇性心動過速、竇性心動過緩、偶發性室性期前收縮、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等在治療前后均有統計學意義(P＜0.05)。可見肺部感染的發生以及治愈直接影響心律失常患者的預后。該項研究結果顯示64例心律失?；颊甙l生院內感染后，心電圖及心肌酶譜均明顯改變，期前收縮、束支傳導阻滯、竇性心動過速患者明顯增多，且CPK、CPK-MB明顯升高，與發生院內感染前比較，差異均有統計學意義。以上結果提示，在臨床工作中對于心律失?；颊呖梢酝ㄟ^監測心電圖及心肌酶譜變化積極調整治療方案，減少甚至避免院內感染的發生，使心律失?；颊攉@得良好的預后。

綜上所述，臨床醫師應該掌握心律失常患者院內感染后心電圖及心肌酶譜變化規律，減少該類患者院內感染的發生，促進患者及早康復。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:423-425.

［2］侯海燕.慢性肺源性心臟病并發心律失常臨床分析［J］.中國現代醫生，2011，49(25):147-148.

［3］仇苓苓.急性心肌梗死并發各種不同類型心律失常的心電圖變化和預后［J］.實用心電學雜志，2012，20(1):13-16.

［4］古莉.老年人動態心電圖心律失常的特點分析［J］.實用心電學雜志，2005，14(1):33-34.

［5］劉穎，齊秋月.500例老年人動態心電圖心律失常的特點分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24(6):803-804.

［6］李丹妮，金明林，黎明新，等.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義［J］.沈陽醫學院學報，2011，13(4):214-215.

［7］李青，夏明萬，蘇化慶，等.腦出血急性期血糖和心肌酶譜水平的變化及臨床意義［J］.醫學臨床研究，2006，23(1):74-76.

［8］戴偉.62例慢性肺源性心臟病合并肺部感染心律失常分析［J］.福建醫藥雜志，2003，25(6):106-107.