子宮輸卵管碘油造影150例價值分析

黃清貴

（莆田學院附屬醫院醫學影像科，莆田 351100）

輸卵管阻塞是女性不孕的一個重要原因［1］，發病率約占女性不孕癥的30.0%-40.0%［2］。子宮輸卵管碘油造影可直接顯示子宮宮腔及輸卵管內腔的形態，了解輸卵管是否暢通，對輕度阻塞者，可使再通具有一定的治療作用。本文對我科2007年3月到2009年3月的150例資料完整的子宮輸卵管碘油造影進行回顧性分析，以期提高認識。

1 資料與方法

（1）一般資料150例不孕癥患者均為子宮輸卵管碘油造影。提示輸卵管不通（一側或兩側），或通而不暢，或盆腔粘連，年齡21-39歲，平均30.1歲。不孕時間2-9年，平均年限3.8年。原發不孕35例（35%），繼發不孕65（65%）。

（2）方法造影前需做碘過敏試驗，陰性者在月經干凈后3-7天進行。造影時常規消毒鋪巾插入雙腔管，超過宮頸內口，注入3-4ml空氣形成氣囊，將導管固定，照盆腔平面。然后緩慢注入40%碘化油約5-10ml。在X線電視透視下仔細觀察子宮及雙側輸卵管充盈情況，當充盈良好時立即拍攝片，間斷透視觀察碘油在輸卵管內的動態延伸，稍后再次攝片；24h后攝盆腔彌散片，觀察碘油在盆腔內的彌散情況。

（3）輸卵管通暢度判斷標準通暢：子宮腔及輸卵管顯影良好，24h后盆腔碘油分布均勻或輸卵管顯影不良，24h后盆腔無碘油；管外粘連：輸卵管位置、形態異常或24h后分布不均。

2 結果

（1）輸卵管通暢，表現正常者33例：造影劑在宮腔內充盈良好，密度均勻（氣囊除外），子宮呈倒置的三角形或紡錘形，雙側輸卵管造影劑充盈由近及遠，走行自然柔軟，粗細比例適中，其中15例當時既有造影劑子輸卵管漏斗部流入腹膜腔，24h后均勻涂抹于腹腔，呈波浪形狀。

（2）子宮發育異常9例：單角子宮4例、鞍形子宮3例、雙子宮1例、不全性縱隔子宮1例。

（3）單側輸卵管不通43例：表現為造影時一側輸卵管正常，而另一側輸卵管或者近段顯影，中段不顯影；或者另一側輸卵管有造影劑充盈，但中段或中遠段擴張迂曲，且在24h后攝片仍有造影劑滯留于該側輸卵管內，而正常側輸卵管內已經無造影劑，盆腔腹膜造影劑涂抹尚可。

（4）雙側輸卵管不通29例：表現為雙側輸卵管近中段有造影劑充盈，遠段不充盈，或者雙側輸卵管未顯影，24h后攝片盆腔腹膜無造影劑涂抹。

（5）輸卵管通而不暢28例：表現為雙側輸卵管造影劑充盈可，但24h后攝片仍見輸卵管內有造影劑滯留，且盆腔腹膜僅少量的造影劑涂抹。

（6）造影劑逆流8例：逆流入靜脈叢者，表現為子宮邊緣不清，出現粗網狀影，若造影劑轉入腹下而上急駛，迅即消失；間質逆流表現為宮腔旁細密狀和小斑點影，停留時間可達數小時；淋巴道逆流表現為子宮旁多數條狀影。

3 討論

（1）輸卵管不通的原因分析輸卵管不通的原因很多，而感染是第一位的原因［3］其次是結核、手術切除等。筆者發現，感染引起的輸卵管梗阻，其阻塞端一般在壺腹部或傘部或二者兼有，表現為積水呈桑葚狀或臘腸狀擴張，24h后造影劑仍堆積在傘端附近，不能順暢的通過傘端并在腹腔自由彌散：而結核者一般梗阻端在輸卵管間質部或狹部，表現為輸卵管狹窄、變細、僵直、邊緣不規則、呈串珠狀，由于多數潰瘍形成的小瘺道而呈植物的根須狀，是結核的重要象征，輸卵管閉塞端圓鈍，很少形成囊樣積水，往往合并有宮腔狹小、變形，宮頸僵直，邊緣不整；由于子宮內膜的損害，有時可見造影劑逆流；此外盆腔平片可見盆腔鈣化或腸系膜鈣化。但是，具體到某患者輸卵管不通，鑒別輸卵管一般炎癥或結核，不宜單純憑X線表現，要密切結合臨床資料［4］，因為某些影像表現盡管有說服力但畢竟不是特異性的。

（2）40%碘化油表面擴張力大，黏滯性強，推注時壓力較大，并有潤滑、松懈輕度粘連的作用。輸卵管輕度炎癥粘連經加壓推注并保持一段時間而使狹窄阻塞部位通暢，且能使輸卵管扭曲程度有所改善。

（3）子宮先天畸形的診斷宮體呈單葉狀，一側輸卵管顯影；一個宮頸管，兩個宮體，呈分葉狀，可以是雙角子宮或是不完全縱隔子宮，若配合B超顯示宮底部有凹溝者，反之則為不完全縱膈子宮。另外，單體雙子宮于完全縱膈子宮診斷也比較困難，雙子宮雙子宮之間距離較大宮底有凹陷，且體積偏大。完全縱膈子宮雙宮頸之間距離小，宮底有凹陷，體積正常。

（4）造影劑逆流問題注射壓力太大或注射造影劑太多、子宮內膜有創面或病變、直接創傷、輸卵管炎癥。阻塞、造影時間選擇不當、器械損傷等原因都可能引起造影劑逆流。因此，子宮輸卵管造影中造影劑逆流有時是無法避免的。應選擇合適的造影時間：月經干凈后3-7天，禁忌在刮宮手術后30天內檢查：此外造影過程中動作要輕柔，注射造影劑要緩慢，并在電腦下全程觀察，一旦出現逆流，立即停止注射造影劑，松開氣囊，讓造影劑流出陰道，減低宮腔壓力，防止更多的造影劑進入血管，并密切注意患者的反應。

［1］SulakPJ,LettericGS,Coddington CC.et al.Histologh of proximal tubal ocelusion［J］,Feail Steril,1987.48:437.

［2］SperofL,ClassRH,Kase NG.Clinical Syonlosicendocrinologh and infertillty,ed［M］.Baltimore:Williams&Wilkins,1989,518-519.

［3］楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕的病因［J］.實用婦產科雜志，1996，(12):282.

［4］馬德智.不孕癥子宮輸卵管碘水造影X線表現分析［J］.實用醫學雜志，1997.15（9）:7.