針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究概況

北京中醫藥大學溫病教研室 李劉坤 周志興 王佳佳

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neu-ropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥和主要的致殘因素之一。無論是1型還是2型糖尿病，神經病變的發生率均很高，且隨糖尿病病程的延長，其發病率呈明顯上升趨勢。DPN可累及感覺神經、運動神經和自主神經，但以感覺神經最為常見。其主要臨床特征為四肢遠端的感覺異常、麻木、觸覺敏感性下降、運動障礙，典型患者出現燒灼、針刺樣疼痛，主要累及下肢，體檢時發現四肢遠端手套、襪套樣痛覺，冷覺減退。電生理檢查表現為運動、感覺神經傳導速度減慢。病理上以髓鞘和軸突發生退行性改變或脫髓鞘為特點。目前，西醫對DPN治療多采用神經生長因子、血管擴張劑、神經節苷酯、醛糖還原酶抑制劑等藥物，但無法根治，存在需終生用藥且有毒副作用、費用高等缺點。Head[1]通過文獻薈萃研究發現替代醫學療法可能給DPN患者帶來極大的好處，在物理治療領域，針灸、磁療等對周圍神經病變患者有利。中醫針灸對糖尿病(消渴)治療積累了很多經驗，療法安全，采用針灸治療DPN顯示出一定的優勢，其療效肯定、無毒副作用，一定程度上可彌補西醫的不足，是目前比較理想的治療方法。

單一療法

1.針刺

針刺治療糖尿病神經病變一般是在用藥控制血糖的基礎上進行的。大量臨床研究發現，針灸治療糖尿病周圍神經病變不僅能有效地控制血糖，且可通過刺激腧穴達到益氣養陰、活血通絡之效，從而獲得較好的臨床療效。所選穴位多采用辨證取穴加對癥為主，穴位多為四肢陽明經脈之穴。手足陽明經乃多氣多血之經，選用相應腧穴治療，可益氣養陰，肌膚得榮則諸癥自消。

王俊卿[2]等將80例患者隨機分為治療組50例與對照組30例，兩組均口服降糖藥、維生素B族及對癥治療，治療組另予針灸治療，上肢取穴合谷、內關、陽池、曲池；下肢取穴太沖、解溪、足三里、陽陵泉。治療組治療后神經癥狀及正中神經、脛神經MCV、SCV有顯著變化，針刺治療糖尿病合并周圍神經病變療效確切。

張誠[3]等將65例患者隨機分為治療組32例和對照組33例，在糖尿病常規治療基礎上，治療組配合針刺治療, 選取肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、肺俞、足三里等穴位作為主穴；對照組口服肌醇。觀察治療期間兩組癥狀的變化情況。治療3個月后治療組顯效16例、有效12例、無效4例，總有效率為87.5%；對照組中顯效7例、有效14例、無效12例，總有效率為63.6%。兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)。配合針灸治療糖尿病周圍神經病變臨床效果良好。

2.穴位注射

穴位注射療法是在中醫理論指導下將藥物注射到相關腧穴或特定部位，利用經穴與藥物存在著親和性、歸經性、延長性等特性，通過穴位、藥物、針刺的結合達到治療目的，具有疏經通絡、行氣活血功效。藥物針刺直接刺激穴位，使之產生經絡效應，發揮功效；同時進行穴位注射后，藥物沿著經絡經氣直達病所，發揮藥理作用。因此，穴位注射療法及可為針刺治病提供很多藥物特異性穴位刺激物，又為藥物提供了穴位給藥這一特殊給藥途徑，且能減少用藥劑量，提高療效。

周秀麗[4]將53例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為觀察組27例和對照組26例，在常規治療基礎上，對照組給予針灸刺激；治療組給予足三里、三陰交穴位注射維生素B1和維生素B12。治療組總有效率96.3%高于對照組的84.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。穴位注射治療糖尿病周圍神經病變，療效優于單純的針灸療法。

3.其他療法

孫永慧等[5]采用平衡針灸治療。針刺平衡穴位：頭痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴，對照組采用肌肉注射維生素B1和維生素B12。治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率76.7%，兩者比較差異有顯著性意義。Jiang等[6]將90例患者隨機分為3組，分別采用腕踝關節針刺、體針、西醫常規治療，觀測療效和實驗室指標，結果前2組與第3組比較有顯著性差異，而前2組比較無顯著性差別，認為腕踝關節針刺法改善了血糖、血脂的代謝，修復了周圍神經細胞的功能，顯示了確切療效。

綜合療法

1.針灸并用

楊銘[7]將108例2型糖尿病合并周圍神經病變患者隨機分為兩組，治療組采用溫針灸治療，取穴胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、曲池、手三里、外關、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、八風、八邪。對照組采用甲鈷胺治療，兩組均采取注射胰島素及口服降糖藥作為基礎治療。治療組總有效率為89.7%，顯著高于對照組的40.0% (P＜0.05)。溫針灸治療2型糖尿病合并周圍神經病變的臨床療效明顯優于單純藥物治療。

Zhao等[8]將60例DPN患者隨機分為3組，溫針組20例予溫針灸治療，針刺組20例予針刺治療，溫針組與針刺組穴位均選取腎俞、脾俞、手三里、涌泉等，藥物組20例常規口服甲鈷胺治療。治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學指標等在溫針組均有顯著改善，與針刺組比較差異無顯著性，但總有效率高于藥物組(P＜0.05)。溫針灸可明顯改善DPN患者臨床癥狀，降低患者血脂和血液黏度，改善微循環。

2.針刺+穴位注射+梅花針叩刺

孫遠征等[9]將患者隨機分為基礎治療加針刺組(Ⅰ組)、基礎治療加穴位注射彌可保組(Ⅱ組)、基礎治療加梅花針叩刺組(Ⅲ組)3組進行比較觀察。Ⅲ組有效率86.59%，Ⅱ組有效率77.39%，Ⅰ組有效率52.18%；Ⅲ組治療后運動和感覺神經傳導速度有明顯改善，與另外兩種方法相比梅花針叩刺對糖尿病周圍神經病變有比較好的療效。

3.電針+刺絡拔罐

丁淑強[10]采用隨機分組，對照組口服維生素B1和肌肉注射B12。治療組脾俞、胃俞、腎俞均施提插補法，辨證加減。針刺后接低頻脈沖電針20～30min，1次/d。針后沿患病肢體的陽明經走行，選取3～4個穴位刺絡拔罐，治療組總有效率97.9%，2組差異有顯著性意義。

4.電針+耳壓

何樂中[11]將62例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成兩組，每組31例，在嚴格控制血糖的基礎上，治療組使用電針配合耳壓法，對照組使用甲鈷胺肌肉注射，兩組都連續治療2個療程。結果治療組總有效率83.9%，對照組總有效率61.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；在改善患者癥狀和體征，提高神經傳導速度方面，治療組優于對照組(P＜0.05)。電針配合耳壓治療糖尿病周圍神經病變有較好療效。

5.電針+穴位注射

Jin等[12]將60例患者被隨機分為2組，每組各30例，治療組采用電針聯合穴位注射，電針針刺公孫、泉鐘、涌泉、太沖，穴位注射選穴為三陰交，對照組單純采用三陰交穴位注射，治療后測量兩組的尺骨神經和脛骨神經的傳導速度，記錄兩組治療前后的中醫癥狀得分，有效率分別為90%與63.3% (P<0.05)，表明電針聯合穴位注射比單純穴位注射療效明顯。

6.針藥結合

近年來，針藥結合在疾病治療中起著越來越重要的作用。針藥結合包括針灸結合中藥、針灸結合西藥、針灸結合中西藥，同時也包括配合穴位注射等。

6.1針刺+中藥 傅惠萍等[13]將80例患者隨機分為兩組，在常規控制血糖的基礎上，對照組40例予彌可保口服，治療組40例予大活絡丸口服，針灸隔日1次。8周后顯效率和總有效率、神經傳導速度變化均有顯著差異，治療組優于對照組。提示針藥并用治療DPN療效優于單純西藥組。韓慶森[14]隨機分為治療組68例，對照組62例，對照組加用維生素B、彌可保、甲鈷胺和α-硫辛酸。治療組加用止消宣痹湯加味并針刺足三里、太溪、曲池、外關等穴。中藥生黃芪30g、干生地30g、全當歸10g、川芎片10g、赤白芍各30g、川桂枝6g、水蛭6g、川牛膝30g、生甘草3g、生姜3g。對照組顯效16例、有效31例、無效15例、總有效率75.8%；治療組顯效33例、有效29例、無效6例、總有效率為91.2%。兩組總有效率比較，差異非常顯著(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

6.2 針刺+西藥 蔡斌[15]將60例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為2組各30例。治療組采用基礎治療控制血糖加針刺、藥物治療。針刺主穴：脾俞、肺腧、肝俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交，藥物治療為神經生長因子肌注、尿激酶靜滴。對照組采用基礎治療控制血糖。比較2組臨床療效及神經傳導速度的改善情況。治療組總有效率為90%，對照組為60%，治療組優于對照組且有顯著性差異。Lin[16]將75例患者隨機分為治療組40例，對照組35例，治療組采用針刺加口服甲鈷胺進行治療，對照組口服甲鈷胺，4周后兩組患者癥狀均有所改善，但治療組療效明顯高于對照組(P＜0.05)。針藥并用比單純應用藥物治療效果好。

6.3 針刺+中藥+西藥 王兵[17]將68例患者隨機分成治療組32例和對照組36例，兩組在控制血糖的基礎上，均用甲鈷胺、維生素B1口服。治療組加鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液(步復邁)靜滴，黃芪桂枝五物湯加味(黃芪、當歸、白芍、桂枝、雞血藤、川牛膝、紅花、透骨草、伸筋草、生姜、大棗)熏洗，配合針灸。結果顯示，針藥配合能改善DPN的癥狀與體征，改善血脂、血流變，改善微循環，有利于神經系統傳導功能恢復。

6.4 針刺+穴位注射 蘇艷文[18]將60例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組，治療組行針灸配合穴位注射甲鈷胺治療；對照組予單純針灸治療，觀察神經癥狀改善情況。治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。針灸配合穴位注射甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，療效優于單純針灸治療。

陳亞龍等[19]應用針刺配合燈盞細辛注射液治療糖尿病周圍神經病變患者40例，并與單純應用彌可保治療的患者做對照觀察。1個療程后治療組患者的有效率較對照組明顯增高(P＜0.01)，血流變指標和神經傳導速度均有明顯改善。2個療程后兩組患者的總有效率間無顯著性差異(P>0.05)，但兩組患者的顯效率間有非常顯著性差異(P＜0.01)。應用針灸配合燈盞細辛治療糖尿病周圍神經病變患者，可明顯改善癥狀，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔。

小 結

糖尿病周圍神經病變屬于中醫學“痿證”、“痹證”范疇，其發生多由素體陰虛，飲食不節，日久不愈，燥熱內生，營陰暗耗，導致氣陰兩虛。《素問·逆調論》曰“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。《景岳全書》“凡血虧之處，則必隨所至，而各見其偏廢之病”。氣虛則推動無力，血行不暢，脈絡瘀滯，不通則痛；陰虛則不能濡養肢體、肌肉、筋、骨，故見四肢冷涼、麻木、痿軟無力。近年來隨著對DPN研究的深入，開展了大量的針灸治療DPN的臨床研究，從傳統的單純針灸治療，針藥結合治療到一些新的治療方法如平衡針法等。針灸治療糖尿病周圍神經病變主要立足于辨證論治，調和臟腑，疏通經絡。通過療效對比觀察發現，綜合療法在改善DPN患者的臨床癥狀、神經傳導速度及生化指標上都優于單純針刺方法，是治療DPN更為有效的方法。針灸結合中、西藥的臨床研究目前主要圍繞著一些經驗方劑、中成藥、常用西醫進行，糖尿病的病程比較長，并發癥復雜，如何選擇出最理想的針藥結合方案，充分發揮中醫針灸、中西藥物的優勢，在繼承中醫針灸的基礎上，運用現代醫學理論與實驗方法，突破傳統的針灸治療方法，篩選中、西醫藥物，優化穴位組合， 研究針灸與藥物在DPN不同階段的療效，抓住針灸治療的最佳時機，總結不同階段、不同臨床表現時治療的最佳組合方式，有待于臨床研究者進一步的研究總結，在豐富和發展中西醫結合的治療方法的同時更好地指導臨床，切實提高患者的生活和生存質量。

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