圍手術期護理在高齡結腸癌合并腸梗阻的運用探討

胡曉華

結腸癌早期癥狀不明顯，所以患者就診時多數為中晚期，而高齡患者身體狀況較差，護理難度較大[1]。本院對2008-2011年收治的80例老年胃手術患者分別采用常規模式護理與圍手術期護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008-2011年收入本院的10例老年胃手術患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例，男35例，女15例，年齡6～75歲，平均（70±12.5）歲。實驗組50例，男36例，女14例，年齡65～76歲，平均（71±11.9）歲。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規模式護理，內容包括：術前進行一般的心理疏導，術前腸道準備，術后抗感染，補液，協助患者進行力所能及的活動。

1.2.2 實驗組 實驗組采用圍手術期護理，包括：（1）術前心理護理，進入醫院后，高齡患者產生緊張、焦慮的心理。因此，在手術前，要了解患者的心理狀況，向其介紹手術步驟和常見并發癥。護理人員面對于患者的問題應面帶笑容，多運用禮貌用語，緩解其不良情緒。（2）術前護理，高齡患者常常患有慢性疾病，術前應該仔細檢查重要臟器功能；患者入院之后，應該立刻插胃管進行胃腸減壓，同時密切觀察，防止患者誤吸嘔吐物；實行深靜脈營養支持，補充患者所需營養物質[2]；盡早進行腸道準備，急診手術者立刻清潔灌腸1次，開塞露塞肛，劑量30～40 ml。對擇期手術的患者者，進行充分腸道準備，術前3天進行腸道清潔，鼻飼飲食。（3）術中護理，嚴格無菌操作，預防醫源性感染。（4）術后護理，密切監測生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖等；待生命體征平穩后，患者取半臥位，護理人員協助患者進行力所能及的活動如翻身、活動四肢等，防止粘連性腸梗阻。幫助患者咳痰，預防肺部感染；預防吻合口瘺和切口感染、裂開，及時換藥，一旦發現問題及時報告醫生，盡快處理。

1.3 評價指標 記錄兩組術后肺部感染發生率、粘連性腸梗阻發生率、切口感染發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術后肺部感染發生率為22.0%，粘連性腸梗阻發生率為12.0%，切口感染發生率為34.0%，實驗組術后肺部感染發生率為4.0%，粘連性腸梗阻發生率為6.0%，切口感染發生率為8.0%。實驗組肺部感染發生率、粘連性腸梗阻發生率、切口感染發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組統計數據對比 例（%）

3 討論

結腸腫瘤常常環繞腸壁生長，易導致腸腔狹窄，糞便堆積，并發腸梗阻。高齡患者的全身情況較差，加上合并原有的腫瘤，降低了手術耐受力，更容易產生肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等術后并發癥[3]。應該采取全面有效的圍手術期護理，減少術后并發癥。

圍手術期護理要針對高齡患者的生理和疾病特點做好手術前、中、后的護理。手術前要著重對患者進行心理疏導，緩解其緊張、焦慮的情緒，為下一步治療打下良好的基礎。術前的腸道準備是否充分也和手術的成功關系密切，所以要做好腸道準備，徹底清潔患者腸道，便于手術進行[4]。手術中護理人員應當嚴格遵守無菌原則，保護創面。術后應該著重預防不良反應的發生。教會患者正確咳痰，減少肺部感染的發生。早期下床運動，可以有效防止術后腸粘連，防止腸梗阻的發生。老年人切口愈合較慢，身體抵抗力弱，所以術后要積極使用抗生素預防感染，及時換藥，保持切口的相對無菌，可以顯著減少感染的發生[5]。在本實驗中，實驗組肺部感染發生率、粘連性腸梗阻發生率、切口感染發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明圍手術期護理對高齡結腸癌患者來說是行之有效的，可以減少術后并發癥。

綜上所述，對高齡結腸癌合并腸梗阻患者應該做好圍手術期的護理，術前仔細準備，術中嚴格無菌操作，術后密切觀察，可以有效減少術后并發癥的發生，值得在臨床上推廣。

[1]牛鳳環．梗阻性左半結腸癌64例圍手術期的護理[J]．中國誤診學雜志，2010，3（8）：1953-1954.

[2]曹塘．57例老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期護理分析[J]．檢驗醫學與臨床，2010，6（7）：1188-1189.

[3]王效鴻．高齡梗阻性結腸癌臨床特點及手術治療[J]．當代醫學，2011，4（17）：40-41.

[4]錢紅英．老年胃腸道惡性腫瘤患者術后護理體會[J]．中國中醫藥咨訊，2010，2（16）：73-75．

[5]鐘智佳．老年梗阻性結腸癌40例臨床治療分析[J].當代醫學，2010，12（16）：100-102．