依托咪酯聯合芬太尼對無痛人流的可行性研究

王月秀

無痛人流是現代醫學當中的重要方面，可以在早期終止妊娠，也能在很大程度上緩解患者的痛苦，本次研究針對依托咪酯聯合芬太尼進行，觀察在臨床無痛人流當中的安全性、并發癥情況等，分析臨床可行性因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集筆者所在醫院在2012年1-6月期間收治的140例妊娠患者，年齡18～36歲，孕次1～4次，產次0～3次，根據患者意愿，所有患者均需要進行人流手術。研究時將140例患者按照自愿原則，分為觀察組和對照組，觀察組70例，年齡18～35歲，孕次1～4次，產次0～3次，妊娠時間41～69 d，對照組70例，年齡19～36歲，孕次1～4次，產次0～3次，妊娠時間42～70 d。兩組年齡、孕次、產次、妊娠時間等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究主要針對依托咪酯聯合芬太尼在無痛人流手術時的可行性進行分析，因此在兩組患者的手術時分別采用不同方法，觀察兩組患者疼痛情況、人工流產并發癥等，對照組患者手術進行常規宮深檢測、擴宮和吸宮，并給予患者常規檢測，包括血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度等，術前中午12點前給予患者米索前列醇3粒，手術前進行力月西0.5 mg靜脈推注，芬太尼0.001 mg/kg吸宮；觀察組患者在對照組患者基礎上，手術前進行依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注，芬太尼0.001 mg/kg吸宮。兩組患者手術完成后對患者各項情況進行評定分析。

1.3 觀察指標 在患者使用藥物之后，分別在手術不同時間當中記錄患者SpO2、BP、P、R情況，主要為用藥前和用藥后的3、6、10、20 min鎮靜情況，觀察患者意識狀態，是否可以保持清醒。同時觀察患者在手術當中并發癥，如躁動，嗆咳，震顫，惡心嘔吐，肌張力增高，上呼吸道梗阻，呼吸抑制，血壓下降等情況。

1.4 評定標準 研究中患者疼痛情況按照2004年曾靜影制定鎮痛標準進行，患者沒有疼痛感覺為顯效，下腹部脹痛為有效，腹痛明顯為無效；患者無痛人流中各種并發癥、綜合征情況包括患者血壓、心率下降，如血壓下降10.7/8.0 kPa，或收縮壓下降2.76 kPa，心率減慢<60次/min或下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中3項以上者均為人流綜合征[1]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.00統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組人工流產效果明顯提高，患者的疼痛感覺、并發癥情況都較少。完成手術之后，對觀察組患者進行常規檢查，沒有發現明顯癥狀，如惡心、嘔吐情況，患者體溫正常，各項指標檢測差異不大，無明顯藥物反應。在鎮靜作用當中，觀察組患者鎮靜情況較好，患者均具有清醒的意識狀態，可以與醫生進行意識交流，如眨眼等動作，而對照組患者在手術當中鎮靜情況同樣較好，但部分患者鎮靜情況過度，8例患者需搖頭、晃動肢體后才具有一定意識，在藥物使用后，12例患者出現嘔吐等情況，屬于藥物使用不良反應。兩組SpO2、BP、P、R檢測具有一定程度變化，其中患者SpO2及血壓具有一定上升，但沒有明顯變化，與用藥前比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組患者人流手術均順利完成，但觀察組患者當中的疼痛人數明顯少于對照組患者，且患者的人流綜合征人數遠遠小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組鎮痛效果及人流綜合征情況 例

3 討論

通過研究，觀察組患者鎮痛效果明顯，且人流綜合癥較少，證明依托咪酯聯合芬太尼在人工流產當中具有很高的鎮痛效果，且患者并發癥較少。從藥物使用安全性考慮，觀察組患者沒有明顯不良反應，藥物使用前后的并發癥較少，證實這兩種藥物在無痛人流手術時安全性較高，而對照組患者出現鎮靜過度等情況，在患者手術完成之后具有一定并發癥，臨床角度來看可能是藥物劑量較大，因此造成患者的不良情況，使用當中需要再次減量。從風險因素上來看，雖然本次研究患者沒有明顯并發癥，但大量推廣使用時可能會由于患者體質差異，出現各種并發癥，因此需要在使用時做好防范工作，減少風險因素造成的各種不良后果。通過研究，依托咪酯聯合芬太尼在無痛人流中效果明顯，危險較少，臨床上可行性較高，與常規方法當中力月西聯合芬太尼相比，更加值得進行推廣使用[2]。

[1]李有臣.異丙芬配伍小劑量芬太尼或氯胺酮行人工流產效果觀察[J].白求恩醫科大學報，2008，2（4）:373.

[2]麻敏芳，金梅生，唐金芝.依托咪酯復合芬太尼在人工流產中的療效觀察[J].實用婦產科雜志，2010，16（32）:109.