前列腺電切治療低齡前列腺中葉增生臨床探究

李舒東

前列腺增生是臨床上老年人的多發疾病，但近年來，低齡患者（<50歲）發生前列腺中葉增生的比例越來越高。目前治療前列腺中葉增生的主要治療方法為經尿道前列腺電切術[1]。經尿道前列腺電切術具有手術操作簡單、手術時間較短、患者術中受到的創傷較小、術后患者恢復較快等特點，但術后患者也會發生一定的并發癥。筆者采用經尿道前列腺電切術治療低齡前列腺中葉增生患者24例，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例病例均為本院2009年6月-2011年6月泌尿外科收治的低齡前列腺中葉增生患者，年齡45～49歲，平均（47.35±1.26）歲。所有患者均經檢查確診為前列腺中葉增生。其中Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生4例。術前患者前列腺癥狀評分（IPSS）平均（23.67±7.75）分，生活質量評分（QOL）平均（7.84±2.32）分，平均最大尿流量（Qmax）平均為（6.64±2.27）ml/s，剩余尿量（PVR）平均為（89.46±23.74）ml，IIEF-5評分平均為（24.56±4.52）分，精液量平均為（3.34±1.14）ml。

1.2 臨床表現和診斷 所有患者均因尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多以及尿潴留等原因而到醫院就診。其中5例尿潴留發生達到2次以上，病程1～3年，平均（1.24±0.64）年。前列腺特異抗原（PSA）檢查均<4.0 μg/L。前列腺液檢查結果：其中卵磷脂小體為45～50%，白細胞為4～6個/HP。B超測量前列腺的重量為41～53 g，平均（43.57±3.54）g。尿道膀胱鏡檢查結果顯示：患者均以前列腺中葉增生為主，并且增生的前列腺突入到膀胱內，同時還伴有前列腺左葉和右葉的輕度增生；其中17例伴膀胱壁小梁的輕度增生，7例伴膀胱小梁中重度憩室的發生。其中伴膀胱結石3例，伴糖尿病8例，伴原發性高血壓13例。

1.3 入選和排除標準 入選標準：所有患者均有明顯的下尿路梗阻癥狀，并經過前列腺特異抗原（PSA）、B超以及直腸指診檢查明確診斷為前列腺中葉增生。

排除標準：排除前列腺左葉或右葉增生為主的患者；排除前列腺癌的患者；排除伴有膀胱腫瘤的患者；排除伴有膀胱結石的患者；排除年齡50歲以上的患者；排除嚴重肝腎功能異常的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.4 手術方法 患者手術麻醉選擇連續硬膜外麻醉，取截石體位，使用F26Storz電切鏡進行增生腺體的切除，術中的沖洗液選擇濃度為5%的葡萄糖等滲溶液，使沖洗壓力保持在60～80 cm H2O。經尿道將電切鏡插入至膀胱，排空膀胱后使用5%的葡萄糖溶液膀胱進行灌注，然后對膀胱內的情況進行觀察，并確定雙側輸尿管口的位置，以及患者前列腺增生的程度、增生的位置以及對尿道的壓迫程度，然后使用電切刀將增生的中葉腺體切除，將切除的組織送病理檢查，術后經尿道留置三腔氣囊尿管，并進行2～3 d的持續沖洗，5～6 d后將導尿管拔除。術后給予患者抗生素常規治療，并且在圍手術期給予患者綜合性的護理，以防止患者在術中發生意外或者術后發生并發癥。

1.5 觀察指標 治療前后IPSS評分、QOL評分、Qmax、PVR、IIEF-5以及平均精液量（使用手淫法進行測量）。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 24例患者在經過手術治療后IPSS評分和PVR量較治療前明顯降低（P<0.05），QOL評分較治療前也明顯下降（P<0.05），Qmax較治療前明顯升高（P<0.05），而患者的IIEF-5評分以及精液量與治療前相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 患者手術治療前后觀察指標的比較（±s）

表1 患者手術治療前后觀察指標的比較（±s）

2.2 術后并發癥 所有24例患者在經過經尿道前列腺電切術治療后，初期伴有輕度的尿道刺激癥狀，未經治療，癥狀自行消失。所有患者的排尿均恢復正常，無射精障礙的發生。

3 討論

前列腺增生是臨床上十分常見的疾病，目前臨床上手術治療是首選方法，而最為常見的手術方式為經尿道前列腺電切術，是多數患者的首選治療方法[2]。與傳統手術方式相比較，經尿道前列腺電切術的的優勢十分明顯：術中患者的前列腺增生組織切除比較快、術中手術視野十分清晰、患者術中受到的創傷比較小、患者術后恢復比較快[3]。

手術過程中需要注意以下幾點：（1）在手術切除過程中，要注意保持患者各種通道的通暢性，并且防止由于切除的組織以及血液凝結的血塊引起身體各處通道的堵塞[4]；（2）在手術切除過程中，要對前列腺的切除程度以及電凝止血的深度進行嚴格的控制；（3）在手術切除過程中，要隨時對切口進行電凝止血，同時還要對動脈做好保護，以防止術中發生大出血[5]；（4）在手術切除過程中，要將患者增生的前列腺組織進行徹底的切除，以徹底解除增生的前列腺對患者輸尿管的壓迫；（5）在手術切除過程中，如果患者增生的前列腺達到膀胱內，則在術中要同時對患者的膀胱進行修整[6-8]。

本組研究中，24例患者在經過手術治療后IPSS評分和PVR量較治療前明顯降低，QOL評分較治療前也明顯下降（P<0.05），Qmax較治療前明顯升高，而患者的IIEF-5評分以及精液量與治療前相比，差異無統計學意義。并且術后患者無明顯的并發癥發生。說明經尿道前列腺電切術治療前列腺中葉增生的手術效果十分良好。

綜上所述，前列腺電切治療低齡前列腺中葉增生安全有效，療效確切，并且術后并發癥少，值得臨床推廣。

[1]沈寒堅，王翔，陳露，等．良性前列腺增生患者在不同治療方式下發生勃起功能障礙的危險因素分析[J]．中國男科學雜志，2009，23（3）：33-36．

[2]梁榮芳，彭偉雄，劉京平. 經尿道前列腺氣化并電切術治療前列腺增生[J].當代醫學，2009，6（18）：101-102．

[3]田超.經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（19）：2317-2318．

[4]劉長萬.經尿道氣化電切術治療前列腺增生的臨床效果評價[J].中外醫學研究，2010，8（28）：53．

[5]劉沛錠，鄧榮進，李莉，等.前列腺電切治療低齡前列腺中葉增生（附12例報告） [J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（2）：128-129．[6]廖巧玲，蔣可松.前列腺增生手術的尿管護理[J].當代護士，2007，11（4）：65-66．

[7]吳彩文，何偉，祝春雷，等.經尿道前列腺電切治療前列腺增生368例報道[J].中國醫學創新，2011，8（6）：88-89.

[8]李柏均.經尿道前列腺氣化電切治療前列腺增生的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（11）：170-171.