不同年齡段正常嬰幼兒聽力發育特點探討

陳平 王智楠

1 武漢市兒童醫院耳鼻咽喉科（武漢 430016）

3歲之前是語言發育的黃金時期，因而也是聽力監測的重點階段。聽力發育與新生兒、嬰兒、幼兒期三個階段總體發育情況不一致，臨床上如何進行分期目前還不統一，有采用一個月為間隔，也有采用三個月為間隔進行統計分析。短聲聽性腦干反應（click auditory brainstem response，cABR）和聽性穩態反應（auditory steady state responses，ASSR）是目前使用最多的客觀評估聽力的方法，本研究通過分析不同月齡段嬰幼兒聽性穩態反應和聽性腦干反應檢測的正常值，探討適當的嬰幼兒聽力年齡分段方法。

1 資料與方法

1.1 對象 武漢市正常聽力嬰幼兒289人共575耳（3耳因聽力異常未納入研究），年齡1～36月，其中男359耳，女216耳。正常聽力標準為耳聲發射引出，ABR波 Ⅴ 反應閾 ≤30dB nHL，226Hz探測音鼓室導抗圖為A型 ，1 000Hz探測音鼓室導抗圖存在峰且峰值在－100～＋100daPa之間。

1.2 研究方法 受試者常規耳科檢查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪聲小于26dB（A）的隔聲電屏蔽室內進行聲導抗（otoflex 100）、DPOAE（美國IHS耳聲發射儀）、ABR和ASSR檢測（美國ICS CHARTR一體機）。ABR和ASSR的記錄電極和接地電極置于前額，參考電極置于左右乳突。ABR測試采用的刺激聲為短聲，最大刺激強度97 dB nHL。ASSR采用多頻同時測試，最大刺激強度120dB nHL，測試的刺激聲為調幅音，載頻為500、1 000、2 000和4 000Hz，調幅率左耳為77、85、93、101Hz，右耳為81、89、97、105Hz，電極阻抗＜5 kΩ，高通濾波為65Hz，低通為105Hz，掃描次數550次，雙耳同時測試，設定偽跡率小于5%，記錄ABR反應閾及波I、III、V 潛伏期，I－III、I－V、III－V 波間期；0.5、1、2、4kHz ASSR反應閾。

1.3 統計學方法 以每月齡嬰幼兒聽力檢測結果為基本單位，進行快速聚類分析，類別選用2、3、4和5組。組內各指標以t檢驗統計性別和耳別的差異，組間各指標進行單因素方差分析（以α＝0.05為界，雙尾）。根據各指標變化有無規律決定年齡分組類別。

2 結果

2.1 聚類分析結果 聽力檢測結果按2、3、4、5等不同類別快速聚類分析，發現分為2、4和5組時，各指標變化均無規律，僅分為3組時變化有一定規律，最終選擇分為3組，確認分期為第一階段0～4月齡（一組，89耳），第二階段為5～24月齡（二組，243耳），第三階段為25～36月齡（三組，243耳）。

2.2 各組ABR及ASSR檢測結果比較（表1） 經過獨立樣本t檢驗，每組內左、右耳各項聽力檢測指標差異無統計學意義，故各組均以左、右耳累計分析。

經過獨立樣本t檢驗，每組波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期男女之間差異有統計學意義（均為P＜0.05），ASSR反應閾差異無統計學意義。組間兩兩比較采用Post Hoc Tests（Dunett T3）檢驗提示三組間波III、V潛伏期及I－III、III－V、I－V波間期隨年齡增大而減小（均為P＜0.05），一、二組間ABR反應閾和2、4kHz ASSR反應閾差異有統計學意義（均為P＜0.05），二、三組間差異無統計學意義。

表1 各組ABR及ASSR測試結果比較（±s）

表1 各組ABR及ASSR測試結果比較（±s）

一 組 男 48 25.75±5.00 1.23±0.11 4.12±0.19 6.26±0.27 2.89±0.19 5.03±0.27 2.14±0.19 47.02±12.84 38.33±10.38 31.25±12.65 34.79±16.88女 41 25.48±5.04 1.24±0.09 3.93±0.17 6.08±0.22 2.69±0.17 4.84±0.24 2.14±0.17 41.46±10.14 36.59±9.38 30.00±14.42 32.44±14.45總 89 25.62±4.99 1.24±0.10 4.03±0.20 6.18±0.26 2.80±0.20 4.94±0.28 2.14±0.18 44.43±11.92 37.53±9.92 30.67±13.38 33.71±15.77二組 男 177 22.50±4.31 1.26±0.14 3.74±0.23 5.69±0.30 2.48±0.22 4.43±0.30 1.95±0.23 43.9±11.68 37.74±10.52 27.74±9.91 29.27±12.25女 66 24.02±4.9 1.26±0.12 3.74±0.23 5.65±0.34 2.48±0.25 4.39±0.37 1.91±0.23 46.36±11.59 38.79±11.3 27.42±9.17 29.55±13.06總 243 22.92±4.52 1.26±0.13 3.74±0.23 5.68±0.31 2.48±0.23 4.42±0.32 1.94±0.23 44.57±11.68 38.02±10.73 27.65±9.70 29.34±12.45三組 男 134 24.06±4.81 1.29±0.13 3.65±0.26 5.48±0.26 2.48±0.24 4.19±0.22 1.83±0.24 45.15±13.19 40.45±12.68 29.85±9.96 31.34±13.92女 109 23.44±4.52 1.28±0.13 3.62±0.23 5.51±0.31 2.35±0.24 4.23±0.33 1.89±0.21 46.06±12.62 38.61±12.34 28.90±10.39 30.83±12.99總 243 23.90±4.79 1.28±0.13 3.64±0.25 5.49±0.29 2.35±0.24 4.21±0.28 1.86±0.22 45.56±12.9239.63±12.53 29.42±10.15 31.11±13.48

3 討論

嬰幼兒的聽力是逐漸發育成熟的，需要劃分合適的年齡階段才能更好的了解其發展規律。聚類分析法是一種探索性分析方法，能夠分析事物的內在特點和規律，并根據相似性原則對事物進行分組，將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程，適用于沒有先驗知識的分類。本研究收集了正常聽力嬰幼兒ABR反應閾、潛伏期、波間期和ASSR各頻率反應閾，運用聚類分析方法將內在特點有一定規律的月齡合為一組，由此得出1～4月、5～24月、25～36月三個月齡段，作為觀察嬰幼兒聽力的月齡劃分界限，與美國言語語言聽力協會指南觀點相符［1］。

美國言語語言聽力協會2004年根據臨床觀察提出的指南［1］指出，5月齡以上嬰幼兒可以進行視覺強化測聽，25月齡以上嬰幼兒可以檢查言語覺察閾和言語識別閾，提示5月齡和25月齡是嬰幼兒聽力發育的分界點。

從本研究結果看，所劃分的每個年齡段內，不同性別嬰幼兒的ABR波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期有差異（P＜0.05），女性短于男性，與Edmir等報道一致［2］；ASSR反應閾男女之間無差異；左右耳之間上述聽力指標也無差異，與 Hwang等［3］的結果一致。

本研究結果顯示各年齡段之間ABR波I潛伏期無明顯差異，說明嬰幼兒期ABR波I潛伏期不隨年齡變化而變化，與 Warren報道一致［4］；也有作者將42天齡與初生嬰兒ABR比較后認為波I潛伏期到出生后兩月時穩定不變［5，6］，結合本研究結果說明，反應中耳到耳蝸神經段傳導的波I在一月齡時隨著聽功能發育完善而穩定。

ABR潛伏期的變化與神經纖維傳導速度和突觸傳遞發育相關［7，8］，本組嬰幼兒各月齡段ABR波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期隨年齡增加而縮短，與史偉等報道一致［9］，說明隨著嬰幼兒的生長發育，其聽神經纖維和突觸發育也逐漸成熟。

文獻報道2歲以內嬰幼兒ASSR高頻反應閾有明顯的隨年齡變化的趨勢［10］。文中結果顯示5～24月齡組嬰幼兒ABR反應閾和2、4kHz ASSR反應閾較1～4月齡組降低，而與25～36月齡組無明顯差異，提示出生時耳蝸神經傳導已發育完善，而大腦聽覺通路兩歲時高頻聽敏度已發育完善，但是三歲時中樞神經傳導仍未發育成熟。

1 American Speech－Language－Hearing Association．Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5Years of Age［Guidelines］．2004．http：／／www．asha．org／docs／html／GL200G－00002．html．

2 Louren?o EA，Oliveria MH，Umemura A，et al．Evoked response audiom according to gender and findings and usefulness［J］．Rev Bras Otorrinola，2008，74：545．

3 Hwang JH，Chao JC，Ho HC，et al．Effects of sex，age and hearing asymmetry on the interaural differences of auditory brainstem responses［J］．Audiol Neurotol，2008，13：29．

4 Warren MP．The auditory brainstem response in pediatrics［J］．Otolaryngol Clin North Am，1989，22：473．

5 Jacobson JT，Morehouse CR，Johnson MJ．Strategies for infant auditory brainstem response assessment［J］．Ear Hear，1982，3：263．

6 林倩，李興啟，相麗麗，等．正常新生兒和嬰兒的短音聽性腦干反應和聽覺穩態反應［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：888．

7 李興啟，盧云云．聽覺誘發電位基礎［M］．見：李興啟，主編．聽覺誘發反應及應用．北京：人民軍醫出版社，2007．66～100．

8 李興啟，聞雨婷．聽性腦干反應［M］．見：李興啟，主編．聽覺誘發反應及應用．北京：人民軍醫出版社，2007．122～129．

9 史偉，蘭蘭，王秋菊，等．不同月齡嬰兒的 ABR正常值分析［J］．聽力學及言語疾病雜志，2009，17：420．

10 Savio G，Cardenas J，Perez－Abalo MC，et al．The low and high frequency auditory steady state responses mature at different rates［J］．Audiol Neurotol，2001，6：279．