婦產科門診病人就診流量和診察時間的調查分析

蘭州軍區烏魯木齊總醫院(830000) 侯世方 李 齊 劉 牧 劉愛中 羅書練 鄭 萍 成芳紅

婦產科是我院的重點學科之一，近幾年其門診量和收容量呈現持續增長的良好勢態，但門診就診區域常出現病人排隊、候診時間較長，醫護人員工作負荷較重、不能按時下班的現象。為找出婦產科門診病人就診時間的分布規律，以便科室根據各月份門診就診病人數量合理安排醫護人員工作時間和調配人員數量，確保醫院以高水平和高質量的醫療服務滿足病人的需求，我們對婦產科2001年至2010年10年間的門診量進行了回顧性調查分析。

資料和方法

婦產科2001年至2010年10年間各月的門診量，來源于軍衛一號系統中“掛號與預約子系統”的門診量統計報表。

1.以回顧性調查的統計調查方法，收集和整理2001年至2010年10年間婦產科的門診量和收容量。利用動態數列分析法〔1〕對婦產科的門診量和收容量的動態變化趨勢進行分析。

2.采用秩和比法〔2，3〕分別對同一年份不同月份、同一月份不同年份的門診病人構成比按低優編秩，根據公式RSR=∑R/(12×10)計算RSRR和 RSRC。利用RSRR進行和諧分析，計算統計量x2;利用RSRC進行排序，建立RSRC和Y之間線性關系的回歸方程，確定分檔等級。

3.根據國家衛生部對婦產科門診醫師“每日有效工作時間、每小時接診人次、診療1名病人所需工時”的標準，利用公式〔4〕分析和評價在門診病人就診的高峰期、平穩期和低谷期時，婦產科門診醫師診察病人的數量情況，并計算擬優化醫師數量。

應編配門診醫師數量=醫師日均門診每名病人需工時/每名醫師日均門診診療工時×門診日均診療人次數×(1+機動率)

結 果

1.2001～2010年婦產科門診量和收容量情況

自2005年婦產科的門診構成比和收容構成比呈持續增長趨勢，2009年后收容構成比高于門診構成比。

2.利用RSRR進行和諧分析

根據婦產科2001年至2010年10年間各月的門診量，計算各月門診量構成比，分別對同一年份不同月份、同一月份不同年份的門診病人構成比按低優編秩，利用RSR計算公式，分別得到各年份的RSRR值和各月份的RSRC值，結果見表1和表2。

表1 婦產科2001～2010年門診病人構成比的RSRR值

表2 婦產科2001～2010年門診病人構成比的RSRC值

由表1 得到，k=10，∑RSRR=5.5000，∑RSRR2=3.0365，根據公式:

公式中，n為例數，R為行數，C為列數。

計算得出:WR=0.0139，x2=1.5012，查表得:P＞0.05，說明不同月份婦產科門診病人就診人數構成之間的和諧程度極差，即不同月份婦產科門診病人就診人數構成是不一樣的。

3.RSRC的分布(表3)、排序和分檔經試RSRC線性關系的參數為:k=12，r=0.9884，R^SRc=－0.6362+0.2279Y

表3 2001～2010年婦產科門診病人構成比的RSRC分布

由表4可知，婦產科門診病人就診人數最多的月份是8月，其次是7月，然后依次是3月、4月、6月、11月、9月、12月、10月、5月、2月和1月，總的來說第三季度門診就診病人數量最多。

4.婦產科門診醫生診察病人情況

表4 RSRC的排序與分檔

表5 2010年婦產科門診醫師診察病人情況

從2010年婦產科門診接診醫師診察病人情況來看，在門診量平穩期和低谷期，門診醫生診察病人的數質量情況較好，醫生每小時診察病人數和病人人均接受診察時間都與國家衛生部規定標準接近，醫護人員數量安排較合理，但門診量高峰期時，若在有效工作時間內完成診療任務，則醫生每小時診察病人數量增加，病人人均接受診察時間縮短，若要保持日常情況下的診察工作流程，則病人的候診時間延長，會出現排隊較長的現象，醫護人員不能按時下班。針對目前婦產科門診接診醫師配置數量，為使每一位就診病人能以較短的候診時間，獲取最充裕的診察時間，保證診察質量，滿足其就醫的心理需求，在門診量平穩時期可再增加醫師1～2人，在門診量高峰時期，臨時增加醫師3～6人，并配置相應的計算機和檢查設施。

討 論

1.秩和比是綜合效應的量化指標，在統計管理和統計研究中兼有描述性和推斷性，構成比檢驗是唯一能夠同時直接進行RSRR和RSRC的檢驗〔2〕，其在醫院現代化管理中具有方法的科學性、計算的可操作性、結論的指導性的特點。

2.門診醫療服務質量好壞，具體表現在落實病人有效診察時間上，重點是在病人流量大時，為病人提供合理診療服務的時間。醫院門診醫師長期處于工作負荷較重的狀態，尤其是在病人就診高峰期常常會出現“人手不足”和診察時間縮短的問題，若不及時增加醫師數量，則會影響到正常的工作秩序，甚至會降低診療服務質量。

3.門診就診病人人數最少的是1月份，其次是2月份，再次為5月和10月，這4個時間段涉及到元旦、春節、國際勞動節和國慶節，時常又逢穆斯林群眾的肉孜節、古爾邦節，因此門診就診病人數量受到日歷日數少、放假時間長、節日不愿看病的影響。但產科的臨產病人不能拖延分娩時間，因此科室住院部要充分做好節假日期間的物質準備和值班安排，確保產婦臨產時醫生在位，及時進行觀察處理，若產婦出現危重情況時能有經驗豐富的高年資醫師或專家進行指導和救治，以免忙中出亂、亂中出錯而影響醫院的醫療服務質量和聲譽，甚至導致醫療糾紛的危險。

1．倪宗贊主編．衛生統計學．第四版．北京:人民衛生出版社，2001，70-71．

2．田鳳調．秩和比法的應用水平有待提高．中國醫院統計，2003，10(1):38-42．

3．許文，朱駿蓮．應用秩和比法評價某醫院工作質量．中國衛生統計，2007，24(3):331．

4．張立平主編．軍隊醫院管理學．第三版．北京:人民軍醫出版社，1997，206-208．