應用加權秩和比法綜合評價貴州省出生缺陷干預工作情況*

梁 紅 楊 元 鐘春琍 李 蔚 肖義忠 袁 偉

對出生缺陷防治干預工作進行合理、有效評價，是提高干預質量的重要措施。如何對干預情況作出全面、客觀的評價，是出生缺陷防治工作中迫切需要探討和解決的問題。要作出合理評價，單用某一指標往往達不到目的，必須用多指標的綜合評估。秩和比法是一種全新的廣譜的實用數量方法，針對性強，操作簡便，應用效果好〔1〕。課題組已利用Delphi專家咨詢法建立了出生缺陷干預評價指標體系并確立了權重〔2〕，本文將使用該指標體系及權重，探索應用加權秩和比法綜合評價貴州省59個區縣的出生缺陷干預工作開展情況。

資料與方法

1.評價指標及權重

使用已建立的出生缺陷干預評價指標體系及權重〔2〕，該指標體系包括3個一級指標和13個二級指標，分別是反映組織管理的指標:X1制定具體的干預實施方案(權重:0.1048)，X2建立出生缺陷信息收集/匯總/分析/反饋機制(0.0745)，X3建立省、縣、鄉級出生缺陷干預管理及技術機構(0.0731)，X4確保干預項目經費落實(0.1010);反映過程評估的指標:X5縣級服務機構優生檢測和出生缺陷篩查必要設備配置(0.0746)，X6健康教育(出生缺陷防治及相關知識)覆蓋率(0.0708)，X7縣級服務機構技術人員接受優生檢測、出生缺陷高危人群篩查技術培訓不少于24學時(0.06)，X8重點出生缺陷人群篩查率(0.0854)，X9新生兒隨訪率(0.0562);反映結果評估的指標:X10服務人員出生缺陷防治知識知曉率(0.0789)、X11技術人員出生缺陷篩查技術培訓后考試合格率(0.075)、X12計劃懷孕婦女出生缺陷防治知識知曉率(0.0738)、X13以人群為基礎的出生缺陷發生率(0.0723)。

2.資料來源

將建立的綜合評價指標體系轉化為考評表，在貴州省貴陽、遵義、安順、黔南、黔東南、黔西南、銅仁7個市(州、地)的59個區縣開展考評調查，收集相應指標數據。將指標X1～X5、X7量化，并制定評分標準，考評調查時根據評分標準對各區縣情況打分。該調查在2009年10月開展，評估2008年10月至2009年9月出生缺陷干預工作開展情況。調查結束后，問卷經審核合格使用Epidata3.1軟件雙人雙遍錄入計算機，并進行校對。

3.加權秩和比(WRSR)的計算

對每一評估指標按照單位排序，確定各單位的位次并編秩(R)，用各指標的權重系數W對各單位秩次賦值進行校正，計算加權秩和比。計算公式為WRSRi=表示單位數;m表示指標數;Wj為第j個評價指標的權重;Rij表示第i評估單位第j個指標的秩。

4.合理分檔

計算WRSR值對應的累積概率p，并求其所對應的概率單位Y值。如Y與WRSR呈直線相關，擬合回歸方程WRSR=A+B×Y。根據WRSR值對評估單位進行分檔排序〔3〕。參考最佳分檔原則，每檔至少有兩例，各檔方差一致且各檔均數有統計學差別〔1〕，評估合理分檔是否為最佳分檔。

所有統計學分析均使用SAS8.1軟件完成。

結 果

1.計算加權秩和比

X1～X12為高優指標，X13為低優指標，將其轉化為高優指標。采用已確立的各指標權重作為權重系數，計算各評估單位WRSR值并排序，WRSR越大說明該評估單位工作開展越好。表1描述了每個區縣的WRSR值及排序。

表1 59個區縣加權秩和比的計算結果

2.擬合回歸方程

將WRSR由小到大排序，計算累計概率p，并計算對應的概率單位Y。Y和WRSR的相關系數為:r=0.98351，P＜0.0001，認為二者線性關系較好。擬合回歸方程:W^RSR=－0.29808+0.11870×Y(F=1685.27，P ＜0.0001)。

3.合理分檔

根據WRSR值將59個區縣的出生缺陷干預工作開展情況分成差、中、良、優4檔。2個區縣評為優，34個區縣評為良，17個區縣為中等，6個區縣為差(表2)。

將四檔結果作方差一致性檢驗(Levene's檢驗)，F=2.93，P=0.0619，表明四組方差齊。方差分析顯示四組各單位估計值有統計學差異(F=95.40，P＜0.0001)，經q檢驗各檔間兩兩比較均有統計學差異(P＜0.05)。因此，目前的分檔結果為最佳分檔。

表2 59個區縣WRSR值分檔結果

討 論

出生缺陷是導致嬰兒死亡和兒童殘疾的主要原因，是影響我國出生人口素質的一個重要因素。貴州省屬經濟、文化欠發達地區，出生缺陷的發生一直處于全國較高水平。貴州省人口計生委從2002年開始在全省實施出生缺陷干預工程，全省計劃生育系統逐漸建立起出生缺陷三級防治網絡和優生實驗室，并加強了孕期保健和新生兒疾病篩查工作的開展。貴州省內各地區均開展了多項干預工作，但是因為評價指標眾多又缺乏統一、有效的評價方法，難以對各地區的干預效果和干預能力作出全面、科學的評價。因此，課題組在之前的研究〔2〕中建立了出生缺陷干預評價指標體系并確立了權重。本文則在該指標體系的基礎上，探索使用加權秩和比法對各地區的工作進行綜合評估。

加權秩和比法考慮了評價指標的重要性不同，對每個指標給予權重，用權重對指標秩次進行調整，使綜合評價更為科學。可以彌補利用單項指標評價的不足，能夠較為科學、客觀地評價貴州省出生缺陷干預工作的開展情況，對指導下一步干預工作的開展具有重要意義。

然而，我們也發現一些出生缺陷工作開展較差的區縣其WRSR值比較高，由此提示評價數據可能存在一定程度的漏報或誤報。任何統計方法的使用都需要準確的數據，能夠反映客觀事實。因此在收集評價指標時要注意分析原始資料的可靠性及其對分析結果的影響程度。

1．田鳳調．秩和比法的應用．第1版．北京:人民衛生出版社，2002，1-9．

2．梁紅，楊元，蘇秀娟，等．Delphi法確定出生缺陷干預綜合評價指標體系及權重．生殖與避孕，2010，30(6):391-396．

3．李建新．計劃生育評估體系研究．上海:復旦大學，1994，148．