荊門地區19家醫院Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物干預研究Δ

廖秋霞，劉晨暉，李揚華，李昌海，張松柏，肖光雄，邵寅，胡耀梅（.荊門市第一人民醫院藥學部，湖北荊門 448000；.荊門市第一人民醫院普外科，湖北 荊門 448000；.荊門市第一人民醫院甲乳外科，湖北 荊門 448000）

甲狀腺、乳腺、腹外疝是臨床常見多發性疾病，據2011年湖北省“乳腺甲狀腺疝氣新技術新進展研討會”報道，近5年這3種疾病發生率增加了3～4倍。作為普外科Ⅰ類切口手術，圍術期預防用抗菌藥物既是臨床關注的熱點，也是國家抗菌藥物臨床應用專項整治的重點內容。本課題歷時2年，分別對荊門地區（5個市、縣、區）19家醫院3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術患者病歷圍術期預防用抗菌藥物干預前后的情況進行了對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性整群抽取19家醫院（其中三級醫院2家，二級醫院8家、一級醫院9家）2010、2011年4－9月3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術患者病歷（排除高危人群）。將2010年4－9月1489例患者設為干預前組（A組），其中甲狀腺501例、乳腺618例、腹外疝370例；男性541例，女性948例；平均年齡（36±24.5）歲。2011年4－9月1538例患者設為干預后組（B組），其中甲狀腺520例、乳腺645例、腹外疝373例；男性580例，女性958例；平均年齡（38±23.9）歲。

1.2 觀察指標

觀察2組患者的抗菌藥物使用率和病原學送檢率、術前抗菌藥物選擇種類、給藥時機合理率、平均用藥療程、聯合用藥、術后切口感染率情況、平均住院時間等，計算人均住院總費用。

1.3 統計學方法

2 結果與分析

2.1 抗菌藥物使用率及藥敏送檢率

A組抗菌藥物使用率為99.5%，病原學送檢率為6.2%；B組抗菌藥物使用率為90.2%，病原學送檢率為13.4%。

2.2 術前抗菌藥物選用種類

2組術前抗菌藥物選用種類見表1。

表1 2組術前預防用抗菌藥物情況統計（n，%%）Tab 1 Prophylactic application of antibiotics between 2 groups before operation（n，%%）

由表1可見，B組與A組比較，選用青霉素、第1代頭孢菌素的例數顯著增加，選用第3、4代頭孢菌素、氟喹諾酮藥的例數大幅降低。

2.3 給藥時機、療程與聯合用藥

2組給藥時機、用藥療程與聯合用藥情況統計見表2。

由表2可見，B組與A組比較，給藥時機合理率增加27.7%，

表2 2組給藥時機、用藥療程與聯合用藥情況統計Tab 2 The medication time，treatment course and drug combination of 2 groups

平均用藥療程縮短3.6 d，單一用藥比例增加35.0%。

2.4 感染情況

A組和B組分別有18例和17例發生術后感染，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 平均住院時間與人均住院總費用

2組平均住院時間與人均住院總費用統計見表3。

表3 2組平均住院時間與人均住院總費用統計Tab 3 Average hospitalization stay and hospitalization cost per capita of 2 groups

由表3可見，B組與A組比較，平均住院時間縮短3.0 d，人均住院總費用降低2885.4元。

3 討論

抗菌藥物濫用已成為當今全球嚴重的公共衛生問題之一，其中Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物不合理應用是抗菌藥物規范管理的重中之重。早在1999年，美國疾病預防與控制中心就制定了預防外科手術感染的指導原則，目前清潔切口手術圍術期抗菌藥物使用率＜30%，基本無聯用，用藥時間多在1 d以內[1，2]。衛生部于2007年從“抗菌藥物臨床應用監測網”提供的數據顯示，我國Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率高達96.9%，平均用藥7.7 d，聯合用藥比例為56.5%[3]。

鑒于目前Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物濫用的嚴峻形勢，實施抗菌藥物臨床應用專項整治已刻不容緩[4]。為此，本課題歷時2年完成了荊門地區3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術患者病歷圍術期預防用抗菌藥物干預前、后的臨床研究。按照專項整治干預對策，結合本地區實際情況，制定了相應干預措施。結果顯示，干預前抗菌藥物預防使用率為99.5%，平均用藥8 d，聯合用藥比例為50%，藥物選擇排序列前3位的分別為第3、4代頭孢菌素、第2代頭孢菌素和喹諾酮類，與“抗菌藥物臨床應用監測網”提供的數據基本持平。干預后，甲狀腺、乳腺、腹外疝手術圍術期抗菌藥物使用率下降9.36%，病原學送檢率增加7.2%，給藥時機合理率增加27.7%，平均用藥療程縮短3.6 d，聯合用藥比例下降15%，平均住院時間縮短3 d，人均住院總費用減少2885.4元。另外，干預前、后2組術后感染率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。以上數據與國內有關報道[5～7]相比，顯示出一定的優勢，但是與衛生部專項整治要求相比仍有一定差距，突出表現在抗菌藥物應用率仍居高不下、正確給藥時機尚未普及。

筆者認為，Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用率居高不下的原因可能有：醫務人員和患者對抗菌藥物的依賴性，基層醫療條件有限，感染風險增大，以及當前的醫療環境問題使醫方擔心不用抗菌藥物，一旦發生感染易造成醫療糾紛等諸多因素。對此，筆者建議加強科普知識宣傳和醫患溝通，強化醫務人員專業培訓，提高抗菌藥物合理應用的能力。

同時，有關圍術期預防用抗菌藥物，正確給藥時機尚未普及可能與醫療機構的布局、配置和協調不夠等有關。按照常規，術前2 h患者已送到手術室進行術前準備，預防感染用藥應由麻醉科醫師完成。本次調查發現，部分醫院都是由患者所在的科室執行，即便是術前給藥，在手術開始時已經超過了2 h內給藥的規定時間。筆者建議醫院科學規劃、合理配置、優化工作流程，如在二、三級醫院設立手術室藥房，并配備臨床藥師，指導麻醉醫師在圍術期正確、合理地預防給藥。在一級醫院定期對麻醉科醫師進行圍術期預防用抗菌藥物的相關知識培訓與考核。

本課題通過對荊門地區19家醫院3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術患者病歷圍術期預防用抗菌藥物的干預情況進行對比分析，結果表明，通過干預，對提高甲狀腺、乳腺、腹外疝手術圍術期預防用抗菌藥物的科學性、合理性、規范性以及降低醫療成本均起到了一定的積極作用。

[1]Holtom PD.Antibiotic prophylaxis：current recommendations[J].J Am Acad Orthop Surg，2006，14（10）：98.

[2]Barie PS.Modern surgical antibiotic prophylaxis and therapy-less is more[J].Surg Infect（Larchmt），2000，1（1）：23.

[3]姜 玲，史天陸，沈愛宗，等.外科Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的干預管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1296.

[4]衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛辦醫政發[2011]56號.

[5]陳樹明，林 穎，李 軍，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用規范的制定與實施效果監測[J].中國藥房，2005，16（1）：49.

[6]張 勤，張鎮源，王亞非，等.某院610例Ⅰ類切口手術患者預防性應用抗菌藥物分析[J].中國藥房，2010，21（26）：2420.

[7]周旭美，劉曉梅.我院142例外科圍手術期患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2008，19（26）：2018.