右美托咪啶用于纖維支氣管鏡檢查麻醉的臨床觀察

顧志儉（上海市長寧區中心醫院，上海 200336）

纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療肺、支氣管疾病的重要手段，而成功的麻醉對順利進行纖維支氣管鏡檢查至關重要[1]。傳統的麻醉方式多采用利多卡因局部麻醉，該方法能有效保護氣道，但麻醉效果不佳；而常用的靜脈麻醉藥如異丙酚等小劑量使用麻醉效果也不佳，大劑量使用可以獲得滿意的麻醉效果，但對呼吸、循環的抑制作用較明顯，存在一定的隱患。右美托咪啶是一種α2腎上腺素能受體激動藥，不僅具有良好的鎮靜作用，而且無明顯呼吸抑制作用。筆者觀察右美托咪啶用于纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年我院行纖維支氣管鏡檢查的患者120例，美國麻醉協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男性68例，女性52例；年齡35～74歲，平均43.8歲；肺炎51例，肺結核24例，肺癌26例，其他患者（包括彌散性肺氣腫、支氣管擴張及不明原因等）19例。采用隨機表法將病例隨機分為A、B組，每組60例。2組患者在性別、年齡及病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

A組使用利多卡因氣霧劑+利多卡因隆突表面麻醉法，B組使用右美托咪啶法。術前常規禁食、禁水，入室后常規監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），鼻導管給氧，氧流量3 L·min－1。A組應用利多卡因氣霧劑咽喉噴霧法，患者取坐位，仰頭、張口，將喉頭噴霧器前端放入患者舌根部，待患者深吸氣時對準咽喉部噴2下（約2%利多卡因10 mL），使麻醉藥吸入氣管，3 min后行纖維支氣管鏡檢查，檢查至隆突時通過纖維支氣管鏡予2%利多卡因2 mL麻醉；B組注射芬太尼10μg·kg－1，于10 min左右注射右美托咪啶0.6 μg·kg－1，2 min后行Ramsay鎮靜評分，若Ramsay評分＜4分，靜脈注射右美托咪啶0.1μg·kg－1至Ramsay評分≥4分后行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標

記錄2組患者麻醉前、麻醉后、檢查結束后各時間點的HR、MAP、SpO2，記錄患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 各時間點HR、MAP、SpO2比較

A組MAP較術前明顯上升，B組MAP輕度下降，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組表面麻醉血壓明顯上升，對患者心血管系統造成一定影響；而B組麻醉對血壓影響不大，極少情況下會由于心率下降而引起血壓下降，但一般給予阿托品0.5 mg后多恢復正常。2組各時間點MAP比較見表1。

表1 2組各時間點MAP比較（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

表1 2組各時間點MAP比較（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

組別ABP麻醉前85±985±11＞0.05檢查前80±875±8＜0.05檢查開始后5 min 95±1178±7＜0.01檢查結束90±974±6＜0.01檢查結束后1 h 86±785±9＜0.01

A組HR較術前明顯上升，B組HR下降明顯，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組表面麻醉心率明顯上升，表明麻醉效果不佳，存在一定應激反應；而B組麻醉心率下降明顯，主要是右美托嘧啶α2腎上腺素受體激動所致，一般在不影響血壓的情況下無需處理，極少情況下會由于心率下降而引起血壓下降，但一般給予阿托品0.5 mg后多恢復正常。2組各時間點HR比較見表2。

表2 2組各時間點HR比較（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

表2 2組各時間點HR比較（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

組別ABP麻醉前77±1076±10＞0.05檢查前75±866±10＜0.05檢查開始后5 min 90±765±8＜0.01檢查結束95±967±11＜0.01檢查結束后1 h 86±774±9＜0.01

A組SpO2較術前明顯下降，B組SpO2無明顯變化，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組表面麻醉由于麻醉效果不佳，引起術中嗆咳、屏氣、躁動、支氣管痙攣等不良反應而導致低氧血癥；而B組右美托咪啶能提供穩定的呼吸狀態，靜脈輸注推薦劑量時，患者的SpO2無明顯變化。2組各時間點SpO2比較見表3。

表3 2組各時間點SpO2比較（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

表3 2組各時間點SpO2比較（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

組別ABP麻醉前98.5±2.498.4±2.6＞0.05檢查前99.3±3.299.5±3.0＞0.05檢查開始后5 min 91.2±2.598.1±1.9＜0.01檢查結束93.4±2.198.7±2.4＜0.01檢查結束后1 h 97.6±2.198.3±2.5＜0.05

2.2 不良反應發生率比較

A組不良反應發生率明顯高于B組（P＜0.01），見表4。

表4 2組不良反應發生率比較Tab 4 Comparison of the incidence of adverse drug reaction between 2 groups

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，加之咽喉和氣管表面神經豐富，要求有良好的麻醉效果才能滿足檢查的需要和避免不良反應。

傳統的麻醉方法是采用咽喉噴霧麻醉，由于藥液表面麻醉不均勻、纖維支氣管鏡及表面麻醉藥對氣管黏膜的刺激、可致交感神經興奮等，將對患者的心血管系統造成一定影響[2]。良好的麻醉是纖維支氣管鏡檢查的基礎，但纖維支氣管鏡檢查需占用氣道，對麻醉醫師來說對氣道的保護是該麻醉需考慮的首要因素。以往纖維支氣管鏡的麻醉方法有2種，一種為傳統的表面麻醉法，該方法的優點是麻醉對患者的呼吸幾乎無不良影響，但缺點是表面麻醉通常效果不佳，檢查時患者不配合，同時容易引起嗆咳、屏氣、躁動、支氣管痙攣等不良反應，嚴重的還會引起低氧血癥及心血管系統并發癥；另一種是近年來有部分患者采用的靜脈應用異丙酚、咪達唑侖等鎮靜劑進行纖維支氣管鏡的麻醉，該方法能有效避免上述表面麻醉的不良反應[3]，但該類藥易引起呼吸抑制、血氧飽和度下降[4]，使得采用鎮靜劑進行纖維支氣管鏡麻醉存在安全隱患。

本研究中使用的右美托咪啶是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用。右美托咪啶能提供穩定的呼吸狀態，靜脈輸注推薦劑量時，患者的PaO2（動脈血氧分壓）、SpO2、PetCO2（呼氣末二氧化碳分壓）等均無明顯變化。右美托咪啶對血流動力學的影響受劑量和給藥速度的影響。右美托咪啶適于緩慢靜脈輸注，大劑量、快速注射會先引起α1受體興奮，表現為血壓上升，然后才逐漸出現降壓和降心率的作用，故禁忌快速靜脈注射給藥[5]。合理使用α2受體激動藥右美托咪啶輔助麻醉，能夠有效地抑制手術刺激引起的交感神經系統興奮，有助于減少心血管不良事件的發生[6]。研究表明，臨床上右美托咪啶0.6μg·kg－1負荷量即可發揮鎮靜效應，給予負荷量后采用小劑量（0.2 μg·kg－1·h－1）維持所產生的鎮靜效應與高劑量（0.6 μg·kg－1·h－1）維持所產生的鎮靜效應相似[7]。

本研究結果顯示，應用右美托咪啶后，纖維支氣管鏡檢查中嗆咳、屏氣、躁動、支氣管痙攣、低氧血癥的發生幾率降低，血流動力學平穩，避免了嚴重心血管不良事件的發生，但應用右美托咪啶后也會發生少數心率下降的現象，但一般不影響血壓，極少情況下會引起血壓下降，一般給予阿托品0.5 mg后多恢復正常。綜上所述，右美托咪啶在纖維支氣管鏡檢查的麻醉中能減少呼吸及循環抑制的發生，同時麻醉效果良好，是一種安全、有效的麻醉方法。

[1]張 平，段文帥.纖支管鏡檢查的兩種不同麻醉方法效果觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：317.

[2]高 勇，張 樂，王延芳，等.纖維支氣管鏡檢查中動態心電圖的監測評價[J].中國內鏡雜志，2004，10（12）：88.

[3]陳學信，周宏恩.全麻下25例無痛纖維支氣管鏡檢查臨床體會[J].中國醫療前沿，2010，5（13）：41.

[4]陳璞瑩，蘇向紅，王桂蘭，等.纖支鏡無痛檢查技術臨床研究[J].中國藥房，2010，21（10）：907.

[5]Khan ZP，Ferguson CN，Jones RM.Alpha-2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role[J].Anaesthesia，1999，54（2）：146.

[6]Wijeysundera DN，Naik JS，Beattie WS.Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications：a meta-analysis[J].Am J Med，2003，114（9）：742.

[7]Hall JE，Uhrich TD，Barney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg，2000，90（3）：699.