右美托咪啶用于纖維支氣管鏡檢查麻醉的臨床觀察

顧志儉（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院，上海 200336）

纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療肺、支氣管疾病的重要手段，而成功的麻醉對順利進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的麻醉方式多采用利多卡因局部麻醉，該方法能有效保護(hù)氣道，但麻醉效果不佳；而常用的靜脈麻醉藥如異丙酚等小劑量使用麻醉效果也不佳，大劑量使用可以獲得滿意的麻醉效果，但對呼吸、循環(huán)的抑制作用較明顯，存在一定的隱患。右美托咪啶是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，而且無明顯呼吸抑制作用。筆者觀察右美托咪啶用于纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年我院行纖維支氣管鏡檢查的患者120例，美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男性68例，女性52例；年齡35～74歲，平均43.8歲；肺炎51例，肺結(jié)核24例，肺癌26例，其他患者（包括彌散性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及不明原因等）19例。采用隨機(jī)表法將病例隨機(jī)分為A、B組，每組60例。2組患者在性別、年齡及病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

A組使用利多卡因氣霧劑+利多卡因隆突表面麻醉法，B組使用右美托咪啶法。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），鼻導(dǎo)管給氧，氧流量3 L·min－1。A組應(yīng)用利多卡因氣霧劑咽喉噴霧法，患者取坐位，仰頭、張口，將喉頭噴霧器前端放入患者舌根部，待患者深吸氣時(shí)對準(zhǔn)咽喉部噴2下（約2%利多卡因10 mL），使麻醉藥吸入氣管，3 min后行纖維支氣管鏡檢查，檢查至隆突時(shí)通過纖維支氣管鏡予2%利多卡因2 mL麻醉；B組注射芬太尼10μg·kg－1，于10 min左右注射右美托咪啶0.6 μg·kg－1，2 min后行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，若Ramsay評(píng)分＜4分，靜脈注射右美托咪啶0.1μg·kg－1至Ramsay評(píng)分≥4分后行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者麻醉前、麻醉后、檢查結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較

A組MAP較術(shù)前明顯上升，B組MAP輕度下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組表面麻醉血壓明顯上升，對患者心血管系統(tǒng)造成一定影響；而B組麻醉對血壓影響不大，極少情況下會(huì)由于心率下降而引起血壓下降，但一般給予阿托品0.5 mg后多恢復(fù)正常。2組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較見表1。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

組別ABP麻醉前85±985±11＞0.05檢查前80±875±8＜0.05檢查開始后5 min 95±1178±7＜0.01檢查結(jié)束90±974±6＜0.01檢查結(jié)束后1 h 86±785±9＜0.01

A組HR較術(shù)前明顯上升，B組HR下降明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組表面麻醉心率明顯上升，表明麻醉效果不佳，存在一定應(yīng)激反應(yīng)；而B組麻醉心率下降明顯，主要是右美托嘧啶α2腎上腺素受體激動(dòng)所致，一般在不影響血壓的情況下無需處理，極少情況下會(huì)由于心率下降而引起血壓下降，但一般給予阿托品0.5 mg后多恢復(fù)正常。2組各時(shí)間點(diǎn)HR比較見表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)HR比較（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)HR比較（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

組別ABP麻醉前77±1076±10＞0.05檢查前75±866±10＜0.05檢查開始后5 min 90±765±8＜0.01檢查結(jié)束95±967±11＜0.01檢查結(jié)束后1 h 86±774±9＜0.01

A組SpO2較術(shù)前明顯下降，B組SpO2無明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組表面麻醉由于麻醉效果不佳，引起術(shù)中嗆咳、屏氣、躁動(dòng)、支氣管痙攣等不良反應(yīng)而導(dǎo)致低氧血癥；而B組右美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靜脈輸注推薦劑量時(shí)，患者的SpO2無明顯變化。2組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較見表3。

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

組別ABP麻醉前98.5±2.498.4±2.6＞0.05檢查前99.3±3.299.5±3.0＞0.05檢查開始后5 min 91.2±2.598.1±1.9＜0.01檢查結(jié)束93.4±2.198.7±2.4＜0.01檢查結(jié)束后1 h 97.6±2.198.3±2.5＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組（P＜0.01），見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab 4 Comparison of the incidence of adverse drug reaction between 2 groups

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，加之咽喉和氣管表面神經(jīng)豐富，要求有良好的麻醉效果才能滿足檢查的需要和避免不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)的麻醉方法是采用咽喉噴霧麻醉，由于藥液表面麻醉不均勻、纖維支氣管鏡及表面麻醉藥對氣管黏膜的刺激、可致交感神經(jīng)興奮等，將對患者的心血管系統(tǒng)造成一定影響[2]。良好的麻醉是纖維支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)，但纖維支氣管鏡檢查需占用氣道，對麻醉醫(yī)師來說對氣道的保護(hù)是該麻醉需考慮的首要因素。以往纖維支氣管鏡的麻醉方法有2種，一種為傳統(tǒng)的表面麻醉法，該方法的優(yōu)點(diǎn)是麻醉對患者的呼吸幾乎無不良影響，但缺點(diǎn)是表面麻醉通常效果不佳，檢查時(shí)患者不配合，同時(shí)容易引起嗆咳、屏氣、躁動(dòng)、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起低氧血癥及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；另一種是近年來有部分患者采用的靜脈應(yīng)用異丙酚、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行纖維支氣管鏡的麻醉，該方法能有效避免上述表面麻醉的不良反應(yīng)[3]，但該類藥易引起呼吸抑制、血氧飽和度下降[4]，使得采用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行纖維支氣管鏡麻醉存在安全隱患。

本研究中使用的右美托咪啶是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。右美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靜脈輸注推薦劑量時(shí)，患者的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SpO2、PetCO2（呼氣末二氧化碳分壓）等均無明顯變化。右美托咪啶對血流動(dòng)力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響。右美托咪啶適于緩慢靜脈輸注，大劑量、快速注射會(huì)先引起α1受體興奮，表現(xiàn)為血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)降壓和降心率的作用，故禁忌快速靜脈注射給藥[5]。合理使用α2受體激動(dòng)藥右美托咪啶輔助麻醉，能夠有效地抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生[6]。研究表明，臨床上右美托咪啶0.6μg·kg－1負(fù)荷量即可發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)，給予負(fù)荷量后采用小劑量（0.2 μg·kg－1·h－1）維持所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效應(yīng)與高劑量（0.6 μg·kg－1·h－1）維持所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效應(yīng)相似[7]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪啶后，纖維支氣管鏡檢查中嗆咳、屏氣、躁動(dòng)、支氣管痙攣、低氧血癥的發(fā)生幾率降低，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免了嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生，但應(yīng)用右美托咪啶后也會(huì)發(fā)生少數(shù)心率下降的現(xiàn)象，但一般不影響血壓，極少情況下會(huì)引起血壓下降，一般給予阿托品0.5 mg后多恢復(fù)正常。綜上所述，右美托咪啶在纖維支氣管鏡檢查的麻醉中能減少呼吸及循環(huán)抑制的發(fā)生，同時(shí)麻醉效果良好，是一種安全、有效的麻醉方法。

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