針刺蜜煎治療功能性便秘

趙春玲

(北京市豐臺區公安消防支隊衛生隊，北京 100035)

便秘系因氣陰不足或燥熱內結、腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長、大便干結難解為主要臨床表現的病證，常指習慣性便秘，是一種常見病和多發病。流行病學調查顯示，我國慢性便秘的發病率為3% ～17%［1］，長期便秘可以引起肛裂、痔瘡，并增加腸道腫瘤風險，誘發心腦血管疾病［2］，引起患者的焦慮和抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質量［3］和身體健康。西醫學認為，慢性功能性便秘的病因非常復雜，除飲食、精神心理、遺傳、藥物等因素外，還涉及激素、神經遞質的異常和排便動力學的異常［4］。目前，西醫對于慢性功能性便秘的治療多采用瀉劑、促動力藥物及微生態制劑等藥物療法，如纖維素類、酚酞、甘油硫酸鎂［5］，其藥物短時療效較理想，但長期使用易耐受，不良反應多，部分甚至可以引起嚴重的心腦血管意外，且停藥后出現便秘加重，復發率高［6］。中醫學認為，便秘系“太陰之厥，則腹脹滿，后不利”，便秘有“陰結”、“陽結”、“脾約”之稱(《傷寒論》)，應“以藥滑之”，而不可“妄以峻利藥逐之”(朱丹溪)。蜜煎出自“陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之。須自欲大便，宜蜜煎導而通之。蜜煎方:食蜜七合，右一味，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指許，長二寸。當熱時急作，冷則鞕。以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效(《傷寒論》233)。”中醫針刺治療便秘也廣泛應用于臨床且效果甚佳。通過現代醫學實驗證明，針刺足三里、天樞、三陰交后均可使減弱的胃腸蠕動加強［7］，且針刺治療可避免長期服用瀉藥導致的耐藥性、皮疹、肝功能受損等副反應［8］。目前，隨著人民生活水平的逐步提高，廣大民眾對生活質量的要求愈來愈生態化，更多的人在尋找一種通過物理方法如針刺療法來調節身體免疫，并盡量避免服用一些副反應較大的藥物來治病，如西藥酚酞片、乳果糖等。針刺治療價格比較便宜、副反應少、療效顯著，患者更樂于接受［9］。本研究采用針刺足三里、天樞、支溝并與蜜煎法結合治療功能性便秘，其療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

本組83例均為本院門診患者，按就診先后順序隨機分為4組。其中A組20例，男12例，女8例，年齡29歲～60歲，平均年齡46歲，病程1～20年;B組15例，男6例，女9例，年齡30歲 ～56歲，平均年齡41歲，病程1～12年;C組28例，男15例，女13例，年齡22歲～61歲，平均年齡48歲，病程2～23年;D組20例，男11例，女9例，年齡23歲 ～61歲，平均年齡45歲，病程1～21年。4組患者一般情況經統計學分析無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1 診斷標準

符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》:(1)排便時間延長，2d以上1次，糞便干燥堅硬;(2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等。

1.2 排除標準

(1)經直腸結腸器質性病變(如腫瘤、克隆氏病、結腸息肉、腸結核等)所致腸道狹窄引起者;(2)經期婦女、對本藥過敏者;(3)合并有心血管肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

2 方法

A組:患者平臥，穴位用75%酒精消毒，使用毫針(15mm×1mm)消毒后，針刺雙側天樞、支溝、足三里，采用瀉法，留針30min，每日1次，針刺5d，休息2d;B組:每天給患者1粒蜜煎插入肛門，控制10min～15min，待有大便急迫感不能忍再通便，每日1次;C組:對患者先進行針刺留針30min(同A組)后再予蜜煎(同B組)，每日扎1次，每次給予1粒;D組:給予西藥酚酞片每天1粒，睡前服用。

3 方法

(1)即刻效應。患者自第1次治療到第1次自主通便時間;(2)治療1個月后。采用便秘患者臨床評分系統(CCS)［10］，該系統包括排便頻度、排便困難程度、疼痛等8個方面，最高30分，積分越高病情越嚴重;(3)隨訪。在患者最后治療1個療程后，1個月到2個月由專人以電話隨訪方式評價患者自助通便次數及使用瀉劑次數。

4 結果

(1)即刻效應

表1 4組患者首次通便時間(平均)

(2)治療3個療程后

表2 4組患者臨床積分比較(評分)

(3)1個月后隨訪

表3 4組患者使用瀉劑情況(n)

5 討論

《內經》對便秘已有一定的認識，即便秘與腎、脾、胃有密切關系，其病機多為脾虛、胃熱。如《素問·舉痛論》曰:“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”針對此病機本研究采用針刺足三里、天樞、支溝穴治療便秘;足三里為胃下合穴，天樞乃大腸募穴，兩者相配疏通胃與大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常，支溝宣統三焦氣機，三焦之氣通暢則腸腑通暢。蜜煎以蜂蜜為料，其性平味甘，滑潤兼備，入肺與大腸經，最宜潤滑腸道，導引大腸燥糞下行。針刺疏通經絡氣血，調暢臟腑，扶脾泄熱治其本，近期效果雖不明顯，但遠期效果甚佳。蜜煎增液潤腸，見效快且幾乎無副作用。酚酞片增進胃腸蠕動，近期效果好，但容易產生對藥物的依賴性，長遠效果不好。雖然中西醫治療功能性便秘的方法繁多，但本研究取長補短，采用針刺結合蜜煎法治療功能性便秘效果確切，近遠期療效均優于傳統西藥和中醫治療，其復發率低、不良反應少、安全性高且操作簡單，費用低廉，節約資源。

［1］葉飛，王巧民.慢性便秘的流行病學研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(6):665.

［2］魏柏，于寶平.大學生便秘情況的流行病學調查及危險因素分析［J］.胃腸病和肝病學雜志，2006，15(2).

［3］郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成年人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及相關因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22(10):637-638.

［4］姜明明，徐楊.功能性便秘的臨床研究進展［J］.國際病理科學與臨床雜志，2011，31(2);155.

［5］楊寶峰.藥理學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2011:11.

［6］王霄蕭.中西醫治療慢性功能性便秘的現狀分析［J］.內蒙古中醫藥，2012，02-0108-02.

［7］邱沛然，陳漢平.新編中國針刺學［M］.上海:上海科技術出版社，1992:926.

［8］胡熙明.中國藥物大全(西醫卷)［M］.北京:人民衛生出版社，1991:232.

［9］楊壯立.針刺治療習慣性便秘療效觀察［J］.上海針刺雜志，2008，27(12).