自擬眩暈湯治療慢性腦供血不足臨床觀察

李艷祥102400

(北京市房山區房山第一醫院中醫科，北京 )

慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI)是國內外近10年提出的較新病名，其起病隱襲，早期癥狀不典型，缺乏特異性，臨床診斷較為困難，是老年健康的“隱形殺手”，這種現象在人口老齡化加速發展的當代背景下日漸突出。我科對近兩年就診的CCCI患者運用中草藥治療，取得明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月在我科診治的頭暈并無法正常生活和工作的患者80例，符合“慢性腦供血不足診斷標準”［1］:(1)由腦循環障礙引起的自覺癥狀(頭暈、頭痛等);(2)CT或MRA檢查無腦血管器質性病變;(3)無腦的局灶性定位體征;(4)確切排除其他疾病引起的上述癥狀;(5)多伴有高血壓;(6)有眼底動脈硬化;(7)有時可在腦的灌流動脈聽到血管雜音;(8)腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時可發現腦灌流動脈狹窄或閉塞;(9)腦循環檢查提示腦血流量降低;(10)原則上年齡應在60歲以上(可以放寬到45歲以上)。凡符合上述(1)～(4)項即可診斷，其余6項為參考項。排除有嚴重軀體合并癥(心、肝、腎、肺功能障礙)或有出血傾向的患者，隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例，年齡46歲 ～70歲;合并高血壓病34例，高脂血癥18例，糖尿病16例。對照組40例，男20例，女20例，年齡46歲 ～68歲;合并高血壓病32例，高脂血癥17例，糖尿病18例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次;自擬眩暈湯(組方:當歸9g，生地9g，赤芍6g，紅花 9g，川芎 6g，桃仁 9g，半夏 6g，白術 6g，天麻 12g，茯苓9g，橘紅9g)，按中醫內科學［2］眩暈分型隨證加減，水煎服每日1劑，分2次服用。對照組:阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次;氟桂利嗪10mg，每日1次。合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病患者給予相應降壓、降脂、降糖治療，2組治療療程均為14d。

1.3 療效標準［3］

將療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:頭暈等癥狀消失;顯效:頭暈等癥狀明顯改善，能堅持工作、生活和工作不受影響;有效:頭暈等癥狀改善，雖能堅持工作，但生活和工作受影響;無效:癥狀無明顯變化。

1.4 統計學方法

用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

表1顯示，2組療效比較，治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為77.50%，經x2檢驗P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

CCCI是指大腦整體水平血液供應減少的狀態，而非局灶性大腦缺血，是目前臨床的常見病和多發病。長期處于CCCI狀態可使腦組織產生慢性缺血，如不及時治療腦循環障礙可逐漸加重，容易形成急性腦血管病和癡呆［4］。研究表明，大腦微循環的灌注在很大程度上取決于血液動力學，若能改善腦部血液循環、降低血液黏度、持久地增加腦血流量，則能保證腦灌注和糾正腦缺氧［5］。目前 CCCI的治療，西醫主要以腦保護劑、抗血小板聚集藥物為主，缺乏更多可供選擇的方法及藥物，且副作用較大。

CCCI屬中醫“眩暈”范疇，歷代醫籍對其論述頗多。早在《內經》就有對它的記載，《素問·至真要大論》指出:“諸風掉眩，皆屬于肝”;《靈樞·衛氣》則謂:“上虛則眩”。張仲景開創了“因痰致眩”理論的先河，朱丹溪在其基礎上提出了“無痰不作眩”且以治痰為先的方法。張景岳治療本病則“以治虛為主”。現代中醫認為，眩暈多表現為本虛標實、虛實夾雜，實多為風、火、痰、瘀之實，虛則多為氣、血、陰、陽之虛。自擬眩暈湯以半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯化裁而來，其中半夏白術天麻湯為治風痰眩暈之代表方，針對現代人多因肥甘厚味而致痰濕之體的特點;血府逐瘀湯能抑制血小板聚集，改變血液流變性［6］，從而調節心腦功能及血液循環。兩方合用，以西方醫學的研究結合傳統中醫的理論，為 CCCI患者提供了一種具有針對性的辨證思路。

研究表明，自擬眩暈湯治療CCCI效果顯著，優于單純西藥治療且副作用較小，值得臨床推廣。

［1］近藤.無癥狀性腦血管病變～の對應頸動脈病變の治療［J］.日內會雜志，2000，86(4):781.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:312-319.

［3］臧運華，鄭志軒，等.調氣通絡法治療慢性腦供血不足60例［J］.光明中醫，2011，26(7):1360-1362.

［4］香山科學會議第91次學術討論會紀要.跨世紀腦科學.老年性癡呆致病機理與防治［J］.中華老年醫學雜志，1998，17(3):133-135.

［5］楊文斌，馬世民，等.應用不同劑量黃芪的補陽還五湯治療慢性腦供血不足臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18(5):7-9.

［6］黃宏偉，等.血府逐瘀湯對大鼠血液流變學的影響［J］.甘肅中醫，2005，18(4):39-40.