利濕活血法治療慢性腎盂腎炎57例

景曉玲，李錄花

(1.河北省昌黎縣人民醫院，河北 昌黎 066600;2.河北省井陘縣醫院，河北 井陘 050300)

慢性腎盂腎炎是尿路感染中的一個重要的臨床類型，是由細菌直接引起的腎盂腎炎和腎實質感染性炎癥，本病好發于女性，常規治療效果欠佳，筆者采用利濕活血法療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者均來2009年6月至2011年4月自我院門診和住院患者。臨床表現中，87例有明顯的尿路刺激癥狀，63例伴有惡寒發熱。112例均作尿液細菌培養，陽性者97例，以副大腸桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌、腸道鏈球菌占多數，變形桿菌、產氣桿菌次之，沙門氏桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌為少數。尿常規檢查，有83例白細胞(+～+++)，19例膿細胞(+～+++)，其中男32例，女80例，年齡最大67歲，最小28歲，平均47.5歲，病程1～13年。隨機分為2組，治療組57例和對照組55例，2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P ＞O.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所選病例根據臨床表現、尿常規、尿菌培養及影像學等確診，符合第二屆全國腎臟病學術會議［1］制定的慢性腎盂腎炎的診斷標準:反復尿路感染病史超過半年，有以下數條中1條者即可診為慢性腎盂腎炎:①靜脈腎盂造影有腎盂腎炎狹窄變形者;②腎外形表面凹凸不平、2個腎臟大小不等者;③持續性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退者。

1.3 治療方法

對照組給以三金片2片Tidpo和左氧氟沙星膠囊0.2Bidpo，連續服用6周。治療組以利濕活血法為主:銀花 15g，公英 15g，石韋 10g，車前子 15g，萹蓄 10g，烏藥 10g，土茯苓 15g，大黃 6g，滑石 30g，蟬衣5g，元胡20g，甘草6g。兼見惡寒發熱者加柴胡、薄荷、荊芥等，血尿甚者加白茅根、小薊等，腰痛加杜仲、川斷等，惡心嘔吐選加半夏、陳皮、竹茹、生姜等，納呆食少加雞內金、砂仁等，每日1劑，水煎分2次服用，連續服用6周。

1.4 療效判斷指標

①治療前和治療后每周檢查血、尿常規，并記錄癥狀、體征變化;② 治療前與治療后2周和6周進行中段尿細菌培養及藥敏試驗。

1.5 療效評定標準

①治愈:療程結束后癥狀、體征消失，尿常規正常，尿菌轉陰，停藥后2周和6周復查尿培養陰性，為近期治愈，追蹤6個月無再發為完全治愈;②顯效:癥狀、體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性，隨訪3個月無復發;③有效:癥狀、體征減輕，尿常規顯著改善，尿菌陰性，但于3個月內復發者;④無效:癥狀及尿常規改善不明顯，尿菌仍陽性，2周和6周復查尿培養仍陽性，且為同一菌種。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 利濕活血法療效觀察結果(%)

表1顯示，治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，2組差異有統計學意義。

3 討論

慢性腎盂腎炎急性發作期應以抗感染為主，西醫治療具有優勢，中醫辨證施治可望進一步提高療效，減輕藥物副作用，盡快緩解癥狀。慢性緩解期西醫以長期服用抗生素抑菌為主，極易產生耐藥性，并且毒副作用較明顯［2］。腎盂腎炎屬中醫學“淋證”范疇，其病位在腎與膀胱，主要病機為濕熱互結，濕熱久戀可致腎陰虧耗，由甚及肝或由腎及脾，久病入絡可致血瘀阻塞，腎陽虛者可兼氣滯血瘀，腎陰虧耗可兼有下焦濕熱，形成病機復雜、反復發作的特點，而濕熱瘀滯貫穿始終。故治療重在清熱利濕活血，并根據辨證加減用藥，辨病與辨證相結合，取得了滿意的效果。

［1］第二屆全國腎臟病學術會議.尿路感染的診斷、治療標準［J］.中華腎臟病雜志，1985，1(4):13.

［2］李芳.慢性腎盂腎炎的中西醫結合思路［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(8):488-489.