經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治冠心病96例臨床分析

石 林

（廣西欽州市第一人民醫院心內科，廣西 欽州 535000）

隨著生活水平的提高,人均壽命的延長,我國冠心病的發病率和病死率逐年增高，因此對冠心病診療的不斷提高有著非常重要的意義。冠狀動脈介入診療冠心病越來越重要,該技術逐年發展,新技術、新方法不斷涌現。目前經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療冠心病已越來越被廣大專科醫師所接受。我科2009年8月至2011年8月經橈動脈途徑行冠狀動脈介入性診斷及治療96例冠心病患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年8月至2011年8月住院的疑診和確診的冠心病患者96例，均經橈動脈途徑行CAG和（或）支架置入者，且均為擇期手術。入選標準：術前血流動力學穩定，無嚴重的肝、腎疾病；應用多普勒超聲檢查測量橈動脈直徑，至少應在2.0mm以上；全部患者Allen試驗陽性。其中男性68例，女性28例；最大年齡78歲，最小年齡38歲，平均年齡（58. 5±12. 3）歲。臨床診斷穩定型心絞痛6例，不穩定型心絞痛45例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死12例，胸悶查因21例，既往行經皮冠狀動脈介入術4例。

1.2 方法

術前給予口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，1次/d，服用4～6d。常規進行青霉素皮試、血常規以及肝功能檢查等，做好雙上肢皮膚準備，要求患者于術前4h內禁食。手術過程：患者取平臥位，右上肢自然平伸外展30°，選擇橈骨莖突近端稍上方橈動脈搏動最強處為穿刺點，1%利多卡因2mL局部麻醉，用Seldinger法橈動脈穿刺成功后置入5 ～6F動脈鞘管，鞘內常規注入硝酸甘油100g、肝素2000U及異搏定2mg，常規投照體位進行冠狀動脈造影。根據造影結果如主支血管狹窄程度≥75%，即考慮行PCI。根據病變部位選擇不同的指引導管、引導絲、球囊、支架。術后即拔除橈動脈鞘，以加厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，制動右腕關節4～6h后解除加壓包扎，包扎期間密切觀察指端血運情況。

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影（CAG）結果

96例患者經橈動脈途徑成功穿刺完成冠狀動脈造影92例，成功率達到95.83%，92例患者均符合冠心病診斷（至少有1支冠狀動脈血管從兩個以上不同角度均可以觀察到直徑減少大于或等于50%），診斷符合率達到100%。其中單支病變34例（36.95%）、2支病變43例（46.73%）、3支病變15例（16.32%）;左主干病變5例（5.54%）、前降支33例（35.87%）、回旋支27例（27.17%）、右冠狀動脈29例（31.52%），結果見表1。

表1 92例冠狀動脈造影結果

2.2 PCI結果

對主支血管狹窄程度≥75%的62例病變患者行冠狀動脈介入治療（PCI），成功置入支架86枚，成功治療患者60例，成功率達96.77%。其中左主干1支，前降支26支，回旋支20支，右冠狀動脈15支。

3 討 論

由表1可見，2支病變及前降支病變所占比例最大，分別為46.73%、35.76%。經橈動脈途徑行冠狀動脈造影成功92例，成功率達到96.77%，與其他學者報道相符[1,2]。92例患者均符合冠心病診斷，診斷符合率高，達到100%，考慮與嚴格的篩選病人有關。4例患者未成功，均為橈動脈穿刺困難，后經股動脈途徑完成。62例PCI中，成功60例，成功率達到96.77%，成功率與其他學者報道無明顯差異[2,3]。2例PCI不成功分別為1例分叉、彎曲、偏心性病變和1例因指引導絲不能通過病變致手術失敗。對于經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治冠心病我們取得了滿意的療效，體會是：①嚴格入選病例，提高診斷符合率；②正確選擇途徑，避免因途徑選擇錯誤不能成功穿刺而改換其他途徑造成對手術的延誤。選擇經橈動脈途徑，要滿足Allen試驗陽性，且術前常規多普勒超聲檢查測量橈動脈直徑，至少應在2.0 mm以上，穿刺成功率高（本組研究達到96.77%）。③經橈動脈途徑術后患者無需嚴格臥床，血栓形成等并發癥幾率發生小，術后恢復快，縮短住院時間，降低住院費用，患者易接受。綜上所述，經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治冠心病是安全可行的，且成功率高，值得臨床推廣應用。

[1]王會玖.經橈動脈介入治療冠心病臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(3):51-52.

[2]沈澤民,方芳,韓國華.經橈動脈介入治療冠心病385例分析[J].2011,54(1):52.

[3]唐楊章,張懷金,王士強,等.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療的臨床分析[J].臨床醫學,2010,30(5):52-53.