齊拉西酮與富馬酸奎硫平改善精神分裂癥患者社會功能的經濟學評價

何長春

（衡陽市第一精神病醫院，湖南 衡陽 421002）

為了對采用齊拉西酮與富馬酸奎硫平對患有精神分裂癥的患者進行治療的臨床效果和經濟學效益進行比較研究，使臨床對抗精神病類藥物的臨床治療總成本有更加全面的了解，為臨床提供對精神分裂患者進行治療的有效方法，使該類患者的治療的同時能夠大大緩解經濟負擔，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的84例患有精神分裂癥的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用富馬酸奎硫平和齊拉西酮進行治療。對兩組患者用藥后的治療效果、藥物總成本、并發癥和不良反應情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年4月至2011年4月這三年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的84例患有精神分裂癥的臨床確診患者病例（根據CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，選擇陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSs）總分＞60分），將其分為兩組。A組患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年兩最大者63歲，年齡最小者21歲，平均年齡44.6歲；患者中病程最長者5年，病程最短者4個月，平均病程1.8年；B組患者中包括22例男性患者和20例女性患者；患者中年兩最大者62歲，年齡最小者23歲，平均年齡46.2歲；患者中病程最長者6年，病程最短者7個月，平均病程2.4年。抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將其分為A、B兩組，平均每組42例。A組患者采用富馬酸奎硫平（口服，起初劑量為100mg/d，兩星期后劑量為500mg/d，堅持治療6周[1]）進行治療；B組患者采用齊拉西酮（口服，起初劑量為20mg/d，兩星期后劑量為80mg/d，堅持治療6周[2]）進行治療。對兩組患者用藥后的治療效果、藥物總成本、并發癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 療效評價標準

通過臨床常用的PANSS評分系統的減分率對患者的臨床治療效果進行客觀評定，治愈患者在經過一段時間的治療后，減分率在75%以上；顯效：患者在經過一段時間的治療后，減分率在50%～74%之間；有效：患者在經過一段時間的治療后，減分率在25%至49%之間；無效：患者在經過一段時間的治療后，減分率在25%以下[3]。

1.4 不良事件和副反應評價

通過患者在用藥過程中是否出現體重增加、失眠、鼻塞、月經異常、心電圖異常、頭暈、惡心、運動障礙等現象，對兩種藥物服藥后的不良事件和副反應情況進行評價。

1.5 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

表2 兩組患者治療總成本比較(元)

2 結 果

經過仔細研究后我們發現，B組患者治療的治愈率和有效率均高于A組患者，但統計學差異并不明顯（P＞0.05）；該組患者在整個治療過程中的藥物總成本明顯低于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均沒有出現嚴重的并發癥和不良反應現象，統計學差異并不明顯（P＞0.05），見表1和表2。

3 討 論

精神分裂癥是目前臨床上一種比較常見精神障礙癥狀，為了能夠使該病患者的病情發展情況得到有效控制，臨床上大多數患有精神分裂癥的患者均需要長期服用抗精神分裂類藥物，因此為該類患者選擇更加經濟、適用、療效明顯的藥物顯得尤為重要[4]。對藥物進行藥物經濟學研究的主要目的是，對藥物治療的成本與能夠取得臨床治療效果的有關資料進行分析，以達到從最小的臨床用藥成本中取得最大的臨床治療效果，為臨床醫師、患者、和決策者對臨床治療的具體方案進行正確合理的選擇提供最為科學、可靠的參考信息[5]。

齊拉西酮是臨床上常見的二環類（Bicyclics）抗精神病類藥物的一種，屬于一種非典型的抗精神病類藥物，對多巴胺D2、D3、5-羥色胺、5HT2A、5HT1A、5HT1D、A1腎上腺素能受體有著非常高的親和能力，對組胺H1受體具有中等親和能力，并對D2，5HT2A，5H1D受體具有非常理想的拮抗作用，對5HT1A受體具有一定的激動作用，可以對突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取能力進行有效抑制，從而使患有精神分裂癥的患者的一些臨床陰性癥狀、陽性癥狀和認知損害得到非常顯著的改善。也有相關的臨床研究證明，齊拉西酮在用藥后患者不會出現血清催乳升高等并發癥現象[6]。

藥物經濟學研究中所說的成本主要包括藥品的成本（C藥）、檢查的費用（C檢）、住院的費用（C住）、護理的費用（C護）和治療時間成本（C時），用人民幣對其進行表示。由于本次研究過程的研究對象大多數為門診患者，藥物均為口服制劑，所以（C護）和（C住）可以視為零，且在整個治療期間不會對患者的工資收入造成影響，故C時也可以視為零。因此這里的成本確定為全部直接治療費用。本次研究結果顯示，齊拉西酮的成本最低。

總而言之，采用齊拉西酮與富馬酸奎硫平對患有精神分裂癥的患者進行治療的臨床效果均比較明顯，但前者略好于后者，且從經濟學角度講其治療的總成本較低，患者在治療過程中的經濟負擔更小，更值得推廣。

[1]肖舂玲,陳彥方,韋君美,等.精神分裂癥382例七軸診斷分析[J].中國臨床心理學雜志,2007,36(12):281-282.

[2]吳文源,耿林,陸睜,等.旅途性精神病的綜合因素分析[J].中華精神科雜志,2006,18(12):295-296.

[3]陳忠,肖春玲,陳彥方,等.酒精所致精神障礙80例七軸診斷分析明[J].臨床精神醫學雜志,2008,38(14):216-217.

[4]陳廣陽,李崇勇,郭錦滔,等.國產奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].山東精神醫學,2007,16(12):710-711.

[5]顧海,李洪超.藥物經濟學成本一效果分析應用的相關問題探討[J].中國藥房,2008,15(11):674-675.

[6]邱世猶,潘光松,陳文力.我國藥物經濟學研究中存在的問題與思考[J].中國藥房,2007,13(10):598-599.