新活素對慢性心力衰竭患者血清LVEF及BNP的影響

曹 偉

（沈陽醫學院沈洲醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟病的最終結局。其發病率高，5年存活率低，是心血管疾病最常見的死亡原因之一。研究發現，心力衰竭患者血漿中腦鈉肽（brain na-triuretic peptide，BNP）含量升高越明顯，心力衰竭程度越重，且BNP水平與病情嚴重程度呈正相關[1,2]。新活素是凍干重組人腦利鈉肽，主要用于心力衰竭的治療。本研究擬通過應用新活素對慢性心力衰竭患者BNP和LVEF的影響，來評價該藥對慢性心力衰竭患者的臨床療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月1日至2010年6月31日于我院住院的慢性心力衰竭患者78例，所有患者均根據2005年美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭診斷標準。隨機將患者分為對照組和治療組，兩組在性別、年齡、NYHA心功能分級以及基礎心臟病等方面有可比性。對照組41例，男25例，女16例，平均年齡（61±8.04）歲，心功能Ⅲ級28例，Ⅳ級13例；治療組37例，男24例，女13例，平均年齡（63±10.15）歲，心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級18例。

1.2 方法

兩組均在常規治療心力衰竭：強心、利尿、β受體阻滯劑加ACEI類藥物治療基礎上，治療組加用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司生產），首次負荷劑量1.5μg/kg靜脈注射后持續0.01μg/（kg?min）靜脈滴注1周；對照組加用硝酸甘油，起始劑量均為5μg/min，根據病情每次增加5μg，直至臨床療效治療1周。觀察治療前后患者血漿BNP、血鉀、肌酐、LVEF及平均血壓的變化。所有患者均于治療前后清晨空腹采靜脈血5ml，離心后采用酶聯免疫化學發光法測定血漿BNP的濃度；用全自動生化分析儀檢測血k+及Cr；采用多普勒超聲心動圖計算LVEF；用水銀柱血壓計監測血壓，平均血壓（BP-Mean）=舒張壓+1/3脈壓。

1.3 療效評價

有效：心功能改善較入院時提高一級以上；無效：心功能無改善或加重死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，療效評價采用方差分析，各組間均數的比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評價

表1 用藥前后兩組療效比較（±s）

表1 用藥前后兩組療效比較（±s）

注：與對照組比較：P＞0.05

分組 例數 有效 無效 有效率(%)對照組 41 39 2 95.12治療組 37 34 3 91.89

表2 用藥前后兩組各監測指標的比較（±s）

表2 用藥前后兩組各監測指標的比較（±s）

注：a為組內比較：P＜0.01；b為與對照組比較：P＜0.05；c為組內及組間比較：P＞0.05

治療后對照組 治療組 對照組 治療組BNP(pg/mL)476±9.80 506±10.23 214±8.10a,b 145±11.30 a,b LVEF 32.80±2.10 36.44±5.32 40.65±3.94 a,b 47.95±4.83 a,b K+(mmol/L)4.30±0.23 3.90±0.16 3.80±0.36c 4.01±0.52c Cr(μmol/L)98±7.40 86±2.65 102±6.1c 96±10.6 c BP-Mean(mmHg)111.30±20.10 102.60±7.63 103.80±8.92 c 95.13±5.74c檢測指標 治療前

治療組與對照組均有明顯療效，但兩組間有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 用藥前后兩組各監測指標的比較

用藥前后組內比較：兩組均BNP顯著降低，LVEF顯著提高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。用藥前后組間比較：治療組較對照組BNP降低及LVEF提高更顯著，且差異有統計學意義（P＜0.05）。而K+、Cr及BP-Mean在組內及組間均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

腦鈉肽主要由心室心肌細胞合成和分泌，促使分泌的有效刺激主要來源于心室擴張或容量負荷，它參與血壓、血容量及水鹽平衡的調節，提高。腎小球濾過率、利鈉、利尿、擴張血管、降低體循環血管阻力及血漿容量，這些均可起到維護心臟功能的作用[3]。國內外已有多項研究證實腦鈉肽與心力衰竭關系密切，其濃度與左室舒張末壓、左室射血分數（EF）以及心功能NYHA分級密切相關，其可以作為心力衰竭診斷、評估心力衰竭的療效和預后的有效指標[4,5]。

新活素（rhBNP）是國家一類新藥，主要用于心力衰竭的治療。本研究發現，心力衰竭患者經過應用新活素后與常規治療比較，患者LVEF增加及血清BNP水平下降更顯著，差異有統計學意義。這提示應用新活素治療心力衰竭，不僅有效改善患者癥狀，且明顯改善患者預后。

[1]Hildebrandt P,Collinson P.Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients[J].Am J Cardiol,2008,101(1):25A-28A.

[2]Maurellet JD,Liu PT.B-type natriuretie peptide in the managenlent of heart failure[J].Hong Kong Med J,2008,14(2):216-2I9.

[3]潘曄生.腦鈉肽l臨床應用進展[J].心血管病學進展,2009,28(5):799.

[4]Maisel A.B type natriuretic peptide levels:a potential novel“ white count”for congestive heart failure[J].J Card Fail,2010,7(2):183.

[5]Cheng V,Kazanagra R,Garcia A,et a1.A rapid bedside test for B-compensated heart failure:aPi lot Study[J]J Am Coll Cardio1,2007,37(2):386-391.