96例卵巢腫瘤超聲造影的臨床應(yīng)用體會(huì)

李建聰 周麗歡

（廣東開平市中心醫(yī)院功能科，廣東 開平 529300）

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，5年生存率僅為25%～30%[1]，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病。卵巢所處位置在盆腔深部，體格檢查不易觸及，而且惡性腫瘤的早期，臨床癥狀很不明顯，很難診斷。所以早期診斷卵巢腫瘤具有重大的意義。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是現(xiàn)今最新的血管灌注顯示法，可以準(zhǔn)確探查出腫瘤內(nèi)的血管。本研究對(duì)我院96例卵巢腫瘤患者進(jìn)行超聲造影的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為下一步的研究工作做一參考。

1 材料與方法

1.1 材料調(diào)查

收集2009年6月至2011年6月本院利用超聲造影檢查并且經(jīng)過手術(shù)病理確認(rèn)的卵巢腫瘤患者96名。其中良性腫瘤41名，惡性腫瘤55名，96個(gè)病例中，良性腫瘤41例，平均年齡為（40±11）歲，腫瘤的直徑為1.5～6.7cm，其中有良性畸胎瘤共5例，漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤6例，子宮內(nèi)膜樣囊腫18例；惡性腫瘤共55例，平均年齡為（46±13）歲，腫瘤直徑為1.7～9.8cm，其中漿液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤12例，透明細(xì)胞癌4例，低分化型腺癌7例，卵泡膜細(xì)胞瘤7例，卵巢庫肯勃氏瘤8例。以上腫瘤診斷結(jié)果均經(jīng)過病理檢測(cè)證實(shí)。

1.2 儀器與試劑

檢測(cè)儀器采用Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz，經(jīng)陰道探頭的頻率設(shè)置為5～8MHz，彩色增益為80%，壁濾波為100Hz，重復(fù)頻率（PRF）為700Hz。并且隨機(jī)設(shè)置軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行將結(jié)果分析。對(duì)比劑使用第二代新型超聲微泡對(duì)比劑身諾維（SonoVue，意大利Bracco公司生產(chǎn)）。

1.3 檢測(cè)方法

常規(guī)經(jīng)腹部或者陰道常規(guī)超聲掃描檢查，顯示出卵巢腫瘤，記錄腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲等參數(shù)，并做出造影前的超聲基礎(chǔ)診斷。之后，選取最佳的造影切面，用生理鹽水5ml注入藥瓶?jī)?nèi)配置成六氟化硫懸浮液，振蕩混勻后抽取2.5mL，經(jīng)肘前靜脈注入，同時(shí)打開超聲記時(shí)器，連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察卵巢腫瘤內(nèi)對(duì)比劑強(qiáng)化和消退情況，整個(gè)造影過程不少于5min。并將整個(gè)成像的動(dòng)態(tài)圖像記錄下來。回放造影資料，采用TIC分析軟件，分析評(píng)價(jià)腫瘤造影強(qiáng)化參數(shù)及強(qiáng)化的時(shí)間-強(qiáng)度曲線特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

96例患者卵巢腫瘤超聲造影均可以見到對(duì)比劑灌注效果，其中41例良性腫瘤的囊壁及內(nèi)部對(duì)比劑出現(xiàn)緩慢強(qiáng)化或者弱強(qiáng)化。55例惡性腫瘤內(nèi)部對(duì)比劑則是快速強(qiáng)化，并且其中有21例腫瘤是從周邊向內(nèi)部實(shí)質(zhì)、間質(zhì)上快速強(qiáng)化，呈現(xiàn)出樹枝狀分布。卵巢良性腫瘤內(nèi)的對(duì)比劑強(qiáng)化的始增時(shí)間以及達(dá)峰時(shí)間都低于惡性腫瘤（P＜0.05），而且其關(guān)注強(qiáng)度也明顯低于惡性腫瘤（P＜0.05），二者存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。而且在對(duì)比劑強(qiáng)化時(shí)間-強(qiáng)度曲線上看，良性腫瘤的曲線上升支較平緩，而惡性腫瘤則較為陡直。

表1 卵巢良惡性腫瘤超聲造影參數(shù)對(duì)比

3 討 論

3.1 疾病影響

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，病死率較高，有研究顯示，Ⅰ期卵巢癌的5年生存率＞90%，Ⅱ期為70%，而Ⅲ期或者Ⅳ期＜30%。所以早期診斷出卵巢腫瘤是提高患者生存率的關(guān)鍵。卵巢惡性腫瘤主要依賴于腫瘤內(nèi)血管的產(chǎn)生，其變化往往早于腫瘤被發(fā)現(xiàn)，因此準(zhǔn)確判斷腫瘤血管的存在以及分布對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷十分重要。

3.2 超聲造影的臨床應(yīng)用

二維超聲對(duì)腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的定性較困難，彩色多普勒可提供血流信息[2]，但探查能力有限，且有一定的角度依賴性。超聲造影成像技術(shù)是近幾年在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上開發(fā)出的新技術(shù)。其原理為：二次諧波成像的探頭在接受濾波信號(hào)時(shí)只能接受二次諧波的信號(hào)，而由微泡產(chǎn)生的諧波信號(hào)比組織產(chǎn)生的信號(hào)大很多。間歇式諧波成像時(shí)儀器間歇發(fā)射高機(jī)械指數(shù)聲波，減少微泡的破壞，因此能提高造影效果，有利于觀察。現(xiàn)在對(duì)比劑多用第二代超聲對(duì)比劑，如SonoVue，它以磷脂為包膜，內(nèi)含六氟化硫氣體，增加了韌性，使穩(wěn)定性提高，顯像時(shí)間延長[3]。

良性腫瘤細(xì)胞成分較少，血管稀疏，彩超顯示有稀疏、分散且排列整齊的血流信號(hào)。惡性腫瘤的細(xì)胞成分較多，組織異形性大，血管壁缺乏平滑肌組織，形成大量血管竇、動(dòng)靜脈吻合支，走行雜亂，管徑粗細(xì)不均。而且劉百靈[4,5]等的一系列研究顯示良性腫瘤囊壁緩慢強(qiáng)化或弱強(qiáng)化，而惡性腫瘤是從外向內(nèi)快速強(qiáng)化。因此利用超聲造影技術(shù)可以有效分別良、惡性腫瘤。本次研究中，41例良性腫瘤的超聲對(duì)比劑緩慢強(qiáng)化或弱強(qiáng)化，始增時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間都較晚，對(duì)比劑灌注強(qiáng)度低，時(shí)間-強(qiáng)度曲線的上升支平緩；55例惡性腫瘤的對(duì)比劑快速強(qiáng)化，始增時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間都較早，對(duì)比劑灌注強(qiáng)度高，時(shí)間-強(qiáng)度曲線的上升支陡直。以上結(jié)果均經(jīng)過病例檢查確認(rèn)，這充分說明了超聲造影技術(shù)可以有效鑒別出卵巢腫瘤的良惡性質(zhì)，對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷有重要意義。

3.3 展望

此次臨床研究證明了超聲造影技術(shù)可以在早期有效診斷及鑒別卵巢腫瘤，效果優(yōu)于普通超聲和多普勒彩超檢查，在無癥狀或小腫瘤的診斷方面尤其明顯。作為一項(xiàng)新技術(shù)，超聲造影在診斷上提供了很多正確信息，值得進(jìn)一步推廣，但是目前尚未形成完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚待進(jìn)一步考證。

[1]樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:334-345.

[2]劉淑霞,陳榮川,劉艷麗,等.卵巢腫瘤良惡性的彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)模型[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(7):1325-1326.

[3]趙應(yīng),張彥,梅興國.微泡超聲造影劑的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè),2003,30(5):298-302.

[4]劉百靈,周琦,姜玨,等.彩色多普勒超聲與超聲造影在卵巢腫瘤及瘤樣病變?cè)\斷中的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(10):724-730.

[5]劉百靈,周琦,姜玨,等.超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):831-833.