心內科住院失眠患者護理干預的臨床研究

楊懷芹

（山東省德州市齊河縣人民醫院，山東 德州 251100）

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠質量對維持生命活動、提高生存質量及促進康復具有重要的作用[1]。臨床資料表明，心內科住院患者常因疾病本身因素、住院環境、噪聲及情緒等因素，出現入睡潛伏期長、夜間覺醒次數多、全睡眠時間短等失眠現象。失眠不單可嚴重影響患者的臨床療效和生活質量，還可引起血壓上升、呼吸和心跳加速、心肺腦血流增加，從導致患者心力衰竭、心絞痛、高血壓、心律失常等心血管疾病的發生[2]。為改善我院心內科住院失眠患者的睡眠質量，本研究通過對失眠患者在心理護理、睡眠衛生健康教育、環境改善等方面予以護理干預，并取得較好干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例護理干預對象均為我院2010年6月至2011年6月心內科住院失眠患者，其中男67例、女53例；年齡58～57歲，平均年齡（68.2±5.5）歲；患病分類：高血壓31例、心律失常14例、心功能不全17例、冠心病39例、擴張性心肌病6例、風濕性心臟瓣膜病3例；以上患者均經失眠程度和分類、睡眠自行診斷表考評，多為入睡困難、早醒、自感多夢，且均無智力、語言及人格情緒障礙。

1.2 護理干預

對心內科住院失眠患者在常規護理的基礎上，予以系統的、規范化的心理護理、睡眠衛生健康教育、環境改善等護理干預措施。

1.2.1 常規護理

密切觀察患者攝食情況，避免高鈉、高脂飲食及暴飲暴食；結合患者具體病情，予以壓瘡、便秘等并發癥的預防護理；遵醫囑用藥，并注意觀察患者用藥療效及不良反應。

1.2.2 心理護理

心內科住院患者由于疾病痛楚、經濟負擔等原因產生的悲觀、消極的負面情緒，對其睡眠質量及效果產生嚴重影響。因此，護理人員通過系統的心理評估，以全面了解其心理狀態，找到引起其睡眠障礙的原因，從而做好說服解釋工作，以消除患者的焦慮、緊張狀態及悲觀情緒，具體措施可如下：①向患者講述積極的心理狀態及情緒穩定的重要性，并對患者提出的疾病相關問題，予以詳細分析和解釋以消除其顧慮和悲觀心理；②加強心理疏導，消除患者及家屬急于求成的心理，對患者取得的進步予以鼓勵，不斷加強其戰勝疾病的信心；③詳細介紹住院病房環境、相關制度，加強醫護之間、患者之間的交流，以消除其陌生感，并指導患者及其家屬對各種引起不良心理刺激事件的正確處理措施。

1.2.3 睡眠衛生健康教育

定期在住院失眠患者之間開展睡眠衛生健康教育，通過系統地睡眠指導、服藥信息等宣講教育，指導失眠患者養成良好的作息規律及睡眠習慣[3]，如①幫助患者制定規律的作息時間表，并避免睡前過飽、饑餓、抽煙或進食酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物；②在病情允許的情況下，盡量滿足患者睡前的生活習慣，如略作運動、熱水泡腳、飲用熱牛奶、讀書、聽音樂等；③幫助患者建立、維持正常的睡眠周期，做到白天盡量減少休息、睡覺時間，夜晚準時休息；④對頑固性失眠患者，可在臨床醫師指導下給予服用一些鎮靜催眠藥物，但護理人員要向患者詳細介紹所服藥物的作用、服藥最佳時間、方法及常見不良反應等，囑禁止私自改變藥量、停藥。

1.2.4 環境改善

面對病房、病床的陌生以及住院環境中的噪聲、光線等均可導致患者失眠。因此，通過改善患者住院環境，以滿足了其睡眠要求對改善患者睡眠質量具有重要意義。具體改善措施如下：①提供柔軟、干凈、平整的床鋪，并保持室內溫馨、舒適、空氣流通及適宜溫度，盡量減少刺激性氣體、聲響、的影響；②保持病房內外安靜環境，盡量降低陪護人員及探視人員走動、電話、交談所產生的噪音影響；③合理安排醫護操作時間，盡量避免夜間喚醒患者接受治療及護理，適當調整患者所用監護儀、輸液泵、注射泵的位置及所用器械的工作噪聲；④給予住院患者睡眠適宜的環境溫度（20℃左右）及光線強度，以利于患者享受最舒適的睡眠環境。

1.3 評價指標

觀察失眠患者護理干預前后入睡潛伏期、覺醒次數及全睡眠時間。入睡潛伏期是指從患者上床睡覺起，到NREM睡眠第一階段持續5min時止；覺醒次數是指患者夜間從睡眠當中醒過來，并維持清醒狀態達1min以上的次數；全睡眠時間是指患者從睡眠到早晨醒來，所經過的總時間減去夜間清醒的時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件，對數據進行處理、分析；對評價指標統計結果行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義判定標準。

2 結 果

給予系統地睡眠護理干預后，心內科住院失眠患者的入睡潛伏期、覺醒次數較干預前，均有明顯改善，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后患者全睡眠時間較干預前，也大大延長，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 110例心內科住院失眠患者護理干預前后睡眠質量比較

3 討 論

失眠與患者的心理因素、疾病本省等多方面因素有關，如疾病痛楚、經濟負擔、情緒壓力、心理沖突等均可導致患者失眠。心內科患者因心血管疾病本身，其對睡眠質量的要求較高，如患者睡眠質量不良或有失眠癥，不單對患者的臨床治療效果和生活質量有影響，還可導致患者出現血壓上升、呼吸和心跳加速、心肺腦血流增加等臨床癥狀，從而加重病情。因此，對心內科失眠患者在心理、生理等方面按，予以科學地、系統地睡眠干預護理，以改善其睡眠質量的現狀。首先，睡眠質量的改善應從整體著眼，護理人員應結合現代生物-心理-社會的醫學模式，從失眠患者生理、心理、社會、文化等多個角度，予以規范化護理，滿足患者對疾病、健康衛生等多方面的需求；其次，護理人員應結合患者具體病情及家庭情況、心理情況，正確分析、準確評估導致患者失眠的癥結，從而才能有效的制定合理的護理干預方案及實施措施，做到有的放矢；再次，護理人員還應學會“因地制宜、科學施護”，通過對失眠患者指導、示教、等方式，幫助患者建立科學的作息規律、睡眠周期及睡眠衛生習慣[4]；最后，既是對患者住院睡眠環境的改善，通過減少噪音、降低光線刺激、調節適宜溫度、建立合理的探訪及陪護制度等措施，以建立溫馨的住院環境。

本研究通過對心內科住院失眠患者，在常規護理的基礎上，予以心理護理、睡眠衛生健康教育及環境改善等護理干預措施，患者睡眠質量取得較好改善，不但有效延長了全睡眠時間，還縮短了其入睡時間減少了覺醒次數，極大的保障了心內科住院失眠患者的睡眠質量，其對患者的預后及康復均有積極促進意義。

[1]韶紅,張友根,張思詩.外來勞務工睡眠質量的研究[J].中國現代醫生,2008,46(17):26-28.

[2]袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(2):21-24.

[3]吳萍,文燕,安麗萍,等.住院老年高血壓患者睡眠質量調查及護理干預[J].中華護理雜志,2008,43(5):421-424.

[4]趙新喜,張軍,譚春英.對失眠癥患者實施睡眠護理干預的研究[J].中華護理雜志,2001,36(12):923-924.