不合理處方的分析報告

張 瓊

（江橋鎮社區衛生服務中心藥劑科，上海 201803）

1 資料與方法

隨機抽取我院2010年7月至2011年6月門診處方6000張（每月隨機抽取500張，共計6000張）。根據處方管理規定、《中國藥典》（2005年版）及有關書籍，對處方進行分類、分析，判斷每張處方是否規范，用藥是否合理，并總結處方存在的問題，最終提出一系列見解。

2 結果與分析

2.1 結果見表1、表2。

表1 不合理處方數

2.2 不合理處方的臨床分析

經過總結與分析，現我院的處方存在以下兩大點問題，一是藥品的用法、用量寫錯，二是處方存在超劑量、超數量的現象。

表2 不合理處方的統計

2.2.1 處方的書寫不規范

處方正文中存在：①藥品的用法、用量寫錯。②超劑量、超數量，根據規定：處方一般不得超過7d用量，急診處方一般不得超過3d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師要在“診斷”欄注明理由；③處方涂改或涂改后有簽名無日期的，根據規定：處方不得涂改，如需修改，要在修改處簽醫師全名并注明修改日期；④處方的用藥與適應癥的不相符，根據規定：醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

處方后記存在的問題：①處方醫師簽名潦草無法辨認，這樣就不利于藥師發揮審核處方的作用；②醫師未簽名或未蓋章。

2.2.2 臨床用藥的不合理

目前，國內外應用的化學藥物（西藥）有5000種之多，我國的中西藥制劑更是多達10000余種。若使用不當，可能降低藥物療效、增強不良反應，發生配伍禁忌或藥源性疾病，引起“三致”，甚至危及生命。在地球1/3人口得不到基本藥物治療的今天，不合理用藥也會浪費有限的資源。不合理的藥物使用在世界范圍內廣泛存在[1]。WHO 于1975 年提出面向發展中國家的基本藥物政策，1985 年WHO 在內羅畢會議上，宣布擴展基本藥物的概念，使基本藥物應用與合理用藥相結合[2]。并在該次會議上將合理用藥定義為“給患者的用藥是臨床必需的，劑量適合患者個體需要，服藥時間足夠長，患者個人和社會的成本最低。”而不合理用藥即是以非安全、有效、適當、經濟的方式使用藥物[1]。世界上近1/3的死亡患者和用藥不當有關，因藥品不良反應致死，占社會人口死因的第4位[3,4]。

現就我院臨床用藥存在的問題，進行分析：①缺乏針對性：盲目使用抗生素。一方面，選藥不當。據統計，我國門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術則高達95%，住院患者抗生素使用率為80%，遠高于國際30%的水平[5]。另一方面，用藥起點高。為此各臨床科室必須堅持已制定出的抗生素使用原則，嚴格地將抗生素分成一二三線藥物進行管理和使用[6]。②注射劑濫用：人們往往認為注射劑遠比口服藥有效，這導致在口服藥物足以治療的情況下使用過多的注射劑。“衛生部與聯合國兒童基金會農村初級衛生保健項目”顯示，我國項目地區鄉鎮衛生院門診處方注射劑平均使用率為45.1%，遠高于WHO處方注射劑13.4%～24.1%的標準[7]。然而注射劑的安全性明顯低于口服藥，調查顯示，發展中國家新發乙肝感染者中，因不安全注射所致的占33%，導致每年有2170萬人感染[8]。③用藥過量：經過核對臨床診斷，發現品種選擇正確，但劑量過大或者用藥持續時間過長；給輕癥患者用重藥。④給藥的時間間隔及途徑不適當：用藥時間影響藥物的吸收及療效，用藥途徑不當也不能有效地治療疾病。個別藥物劑型不同，給藥途徑不用，可發揮截然不同的臨床療效。

3 解決方法

3.1 不合理處方的對策

要想真正達到“安全、經濟、有效”的用藥原則，每位醫務工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領導重視，醫藥護人員共同提高認識，各部門通力協作，藥劑人員注重自身業務素質提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務。

3.1.1 加強對藥理知識的學習

有報道[9]認為，臨床醫師對藥物基本知識掌握不牢，也是造成不合理用藥的原因，因此，臨床醫師應做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應及藥物的相互作用；尤其應充分認識合理應用抗生素的重要性。

3.1.2 加強用藥知識的宣傳和學習，體現藥物咨詢窗口的重要性

一方面通過我們現有的藥物咨詢窗口，對用藥知識進行全面宣傳和普及，促進合理用藥，有利于溝通醫、護、患之間的聯系，對于發現潛在的不安全用藥隱患，解決實際存在的不合理用藥問題具有現實意義。

另一方面，可利用網絡系統，使用最新版的《藥物咨詢系統》、《藥物咨詢安全監測系統》和《臨床藥師助理》軟件，為臨床及病人提供方便快捷查詢

同時合理用藥也需要相關政策制度上的約束。相信國家基本藥物制度的執行必能為人民群眾的安全用藥“保駕護航”。

[1]World Health Organization.Promoting rational use of medicines:core component s[R].Geneva,2002.

[2]傅衛,孫奕,孫軍安,等.農村鄉鎮衛生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國衛生經濟,2004,23(6):25-27.

[3]錢之玉.藥物不良反應及其對策[M].北京:化學工業出版社,2005.

[4]楊毓瑛,章正緒.臨床不合理用藥[M].上海:上海醫科大學出版社,2000.

[5]鄭英麗,周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫院管理論壇,2007,1(123):23-27.

[6]宋寶潔.合理應用抗生素的幾個基本問題.中國藥業雜志,1999,8(7):27.

[7]世界衛生組織.健康權[EB/OL].[2007-08-01].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/zh/,2007-08-01.

[8]付海龍,陳興寶.慢性乙型肝炎病毒感染者醫療服務利用與費用分析[J].中華醫院管理雜志,2004,20(7):406-409.

[9]劉雯靜.醫院不合理用藥調查分析[J].中國現代醫生,2008,46(7):108.