妊娠期抑郁138例回顧分析

趙 展 李 寧 代倩苓

（1 成都安琪兒婦產醫院，四川 成都 610041；2 成都市婦女兒童中心，四川 成都 610044）

隨著生活水平的提高，人們對身心健康的關注也日益密切。同時在臨床工作中醫生也發現妊娠期抑郁發病較高，孕期出現抑郁情緒成為一種常見的問題。研究發現，14%～23%的妊娠婦女會伴有抑郁癥狀[1]。妊娠期抑郁的患病率約為6.5%～12.9%。然而目前常規的產前檢查并沒有太多關注心理健康。對妊娠期抑郁，往往因被忽視或沒有得到及時治療而造成不良結局。

我們回顧分析了我院近兩年來收治的138例妊娠期抑郁患者的臨床資料，對妊娠期抑郁的發生、臨床表現及治療等相關問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 妊娠期抑郁的診斷標準

依據美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM-Ⅳ）的規定，在產后抑郁診斷標準中去除“在產后4周內發病”，則與一般抑郁癥的診斷標準相同，并可作為其他婦產科抑郁癥的診斷標準。

產后抑郁的具體診斷標準為:在產后4周內發病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社會功能已經受到嚴重的影響[2]。癥狀包括：①情緒抑郁。②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體質量顯著下降或增加。④失眠或睡眠過度。⑤精神運動性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復出現死亡或自殺想法。

常用工具為愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）有助于明確診斷。EPDS不僅可用于產后抑郁的篩查，目前也被用于孕期篩查可能患有抑郁的婦女[3,4]，EPDS得分的高低還被認為能真實反映抑郁的嚴重程度。有研究指出[4]，≥13分為嚴重抑郁，≥9分為輕或中度抑郁。

1.2 一般資料

2009年1月至2010年12月兩年間，我院婦產科共收治符合上述診斷標準的妊娠期抑郁病例138例，其中初產婦113例（81.88%），經產婦25例（18.12%）。見表1。

表1 患者一般情況

表2 妊娠抑郁危險因素

提示在妊娠抑郁危險因素中，對懷孕存在矛盾心理和婚姻不和睦占有較高的比例。

妊娠期抑郁的臨床表現：138例患者中，發病最早在孕9周，最晚34周。孕早期發病者16例（11.59%），孕中期發病者63例（45.65%），孕晚期發病者59例（42.75%）。見表3。

表3 138例患者發病癥狀比較

資料提示焦慮失眠和消化道癥狀是妊娠期抑郁的常見癥狀。

2 妊娠期抑郁的治療

表4 妊娠期抑郁的治療比較

對于妊娠期抑郁診斷明確的孕婦，用愛丁堡抑郁量表對孕婦進行評估分度。其中輕中度抑郁96例（69.57%），重度抑郁42例（30.43%）。

針對患有輕中度抑郁的孕婦及不愿應用抗抑郁藥物治療的重度抑郁孕婦123例（89.13%），在產科常規監護基礎上，給予心理治療。由專業心理醫師提供心理治療。動員家屬配合，盡量消除發病的誘因。其中針對消化道癥狀明顯者給予山莨菪堿解痙、奧美拉唑保護胃黏膜等治療28例（20.29%）；對于重度抑郁及有自殺傾向者15例（10.87%）予心理治療同時加用抗焦慮藥物：氯硝安定，早上1/4片，中午1/4片，晚上1/2片。嚴密監護孕婦及胎兒情況。見表4。

心理治療123例患者中，1例放棄妊娠者是因為患者丈夫不支持繼續妊娠，致使患者失去信心，遂放棄妊娠。7例產后抑郁患者在產后接受藥物治療。

心理及藥物治療15例患者中，新生兒隨訪最大至1歲，無智力及行為異常表現。除2例產后抑郁外，其余13例均在產褥期逐漸停止服藥。見表5。

表5 妊娠期抑郁患者治療后與同期正常孕婦的圍產兒結局比較

3 討 論

妊娠期抑郁是指在妊娠期間出現的以郁悶、膽怯、空虛感、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀、絕望感等一系列癥狀為特征的心理障礙。

產前抑郁癥一般在懷孕的前、后3個月比較明顯，除抑郁癥的癥狀如食欲不振、動作緩慢、對日常生活不感興趣、精力不足、疲乏、自責，甚至有自殺企圖等悲痛的情緒外，前3個月還表現為早孕反應的加重，并有厭食、睡眠習慣改變等;后3個月可表現為持續加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過程過分擔憂等[4]。

3.1 妊娠抑郁的發生及高危因素，癥狀、治療及結局

據文獻報道，妊娠期抑郁的患病率約為6.5%～12.9%。據2004年系統文獻估計，孕早、中、晚期各3個月中分別為7.4%（2.2%～12.6%）、12.8%（10.7%～14.8%）和12.0%（7.4%～16.7%）[6]。我院妊娠期抑郁的患病率約為4.6%（138/3000），孕早、中、晚期分別為：16例（0.53%），孕中期發病者63例（2.1%），孕晚期發病者59例（1.97%）。其發生率均較文獻明顯偏低，估計與孕期沒有常規篩查，漏掉一些患者有關。

妊娠期抑郁的高危因素包括：既往有抑郁癥或經前期緊張、缺乏社會支持、獨居、家庭子女多、婚姻關系不和睦、以及對懷孕存在矛盾心理。我院資料顯示138例患者中，初產婦113例，經產婦25例，提示抑郁患者中初產婦占比例較大。在妊娠抑郁危險因素中對懷孕存在矛盾心理和獨居在妊娠抑郁中例數較多，應引起醫生重視。

3.2 癥狀及治療及結局

妊娠期抑郁的癥狀常有：消化道不適（食欲不振、胃疼、泛酸、噯氣），焦慮合并失眠，單純焦慮，焦慮失眠合并暈厥，有自殺傾向，常感軀體不適等。我院資料顯示：消化道不適及焦慮、失眠共有121例，占87.68%。這提醒我們要重視孕婦這方面的癥狀，仔細加以判斷診治。對有產科抑郁癥高危因素和表現的孕婦應早期篩查，早期診斷，選擇一種安全而有效的治療方案以減輕患者的身心損害，改善妊娠結局。

選擇安全有效的干預措施對產科患者來說尤為重要。目前，產科抑郁癥的治療大多以心理治療為主、必要時輔以抗抑郁藥物治療。選擇何種治療方法主要取決于其癥狀的類型及嚴重程度，并綜合考慮其療效及可能對母嬰造成的不良影響。

心理治療：心理治療對胎兒和(或)嬰兒產生的危害小，被視為產科抑郁癥的首選治療。單獨使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產前及產后拒絕用藥的患者，也可作為重度抑郁癥的輔助治療手段。心理治療原則上應由專業的精神科醫生實施或指導。

我院138例妊娠抑郁患者中，輕中度抑郁96例，重度抑郁42例，123例僅接受心理治療，15例接受了藥物及心理治療。最終3例放棄妊娠，25例早產，4例FGR，9例產后抑郁。新生兒最大隨訪至1歲未發現明顯異常。目前的研究并無確切證據證明妊娠期使用抗抑郁藥物與先天畸形及發育遲緩有關[3,5]。但有報道在妊娠后3個月使用抗抑郁藥物會產生對新生兒的不良影響，包括早產兒與低體質量兒的發生率增高。總結我院資料，妊娠抑郁患者治療后其早產率仍明顯高于同期正常妊娠者，而FGR發生率并沒有明顯差別。可能與我院治療過程中僅有少數患者接受氯硝安定抗抑郁治療，例數較少，未能反映出藥物的影響。

隨著大家對于妊娠期抑郁的關注增加，這方面的報道也在增多[6]。但大多數由于樣本較小，缺乏對照性研究，結論還不確定。對重度妊娠期抑郁癥的患者采取何種治療，需權衡其可能對孕婦及胎兒帶來利弊。盡量減少可能對胎兒造成的不良影響，這需要大家進一步研究，得出更加科學的結論。

[1]妊娠期抑郁的治療指南(美國心理協會和婦產科學會)[S].

[2]Scott J,Edward W.Brief Psychotherapies for Depression: Current Status[J].Curr in Psychiatry,2004,17(1):3-7.

[3]Ryan D,Milis L,MisriN.Depression during pregnancy[J].Can Fam Physician,2005, 51(8): 1087-1093.

[4]陸雯,陳焱.產科抑郁癥的診斷與處理[J].國外醫學婦幼保健分冊,2005,16(6):355-358.

[5]Laurie B. Antidepressant Drugs During Late Pregnancy Have Neonatal Effects[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(3): 312-316.

[6]Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et a1.Prevalence of depression during pregnancy:systematic review[J].Obstet Gynecol,2004,103(4):698-709.