腹股溝疝修補術后慢性疼痛的診治體會

管 明

（琿春礦業集團總醫院，吉林 琿春 133300）

慢性疼痛是腹股溝疝修補術后經常會出現的并發癥之一，它在一定程度上困擾著患者，并影響著其正常的學習和生活。所以，對于腹股溝疝修補術后的疼痛問題，醫護人員應該給予足夠的重視。我院于2008年10月至2011年3月期間一共收治的22例腹股溝疝修補術后疼痛患者，采用針刀治療的方式對其進行治療，效果滿意，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組的研究對象為我院于2008年10月至2011年3月期間收治的22例腹股溝疝修補術后慢性疼痛的患者，其中男性21例，女性1例，年齡32～66歲，平均年齡為48歲，右側17例，左側5例，臨床癥狀均為腹股溝疝修補術后的慢性疼痛，補片來源為巴德公司補片，將兩組患者隨機的分為兩組，治療組11例，對照組11例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面進行比較均無顯著性的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

選用l型4號的漢章針刀，在疝手術的切口區域取六個點，即切口的內上、外上、內中、外中、內下、外下。針體應該與腹壁皮膚垂直，而刀口線則應該和原切口的走向平行，進而進針穿透腹外斜肌腱膜，達到補片瘢痕區邊緣，并在瘢痕區對其進行縱行剝離，局部松懈后將針體拔出。如果患者在神經損傷處壓迫有酸痛等不適感，則可以根據實際的情況對其進行卡壓出的松懈處理。采用針刀治療的方式，應該保持每周一次，共2～4次即可痊愈。

1.3 療效評價標準

在本組研究中，以治療的顯效、有效和無效為主要的評價依據和標準。①顯效：患者經過治療之后，其臨床疼痛癥狀顯著消失。②有效：患者經過治療之后，其臨床的疼痛癥狀明顯有所改善，疼痛程度明顯降低。③無效：患者經過治療后，其臨床疼痛的癥狀并沒有得到有效的緩解，甚至有加重的傾向。

1.4 統計學處理

本組研究中的數據均通過SPSS 13.0的統計學軟件包進行統計學分析和處理，計量資料用料采用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，有顯著的統計學差異表示為P＜0.05。

2 結 果

治療組的患者完成了4次治療之后，觀察對照組及治療組患者的臨床表現，治療組的疼痛消失率明顯高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。治療組中有10例患者有效，其總有效率為91%，而對照組中則只有8例患者有效，其總有效率則僅為72.7%，兩組患者相同病癥組的總有效率進行比較均存在有顯著性的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

3 體 會

腹股溝疝修補術后的慢性疼痛主要是指在手術后所持續存在的、范圍超越了手術波及的疼痛區的一種疼痛，其主要表現為一周、甚至術后長時間的陰經根部、陰囊上部以及大腿內側的皮膚燒灼，走路、伸髖或者彎腰時疼痛加劇。腹股溝疝的發病原因有很多，其中，最為常見的原因為神經性損傷所引起的疼痛，比如縫合材料、神經周圍的纖化組織、腹腔鏡下所使用的固定釘等所導致的疼痛等，而上述這類原因所導致的疼痛多數都是活動誘發尖銳性疼痛為主要特征的。

腹股溝疝修補術所引起疼痛的關鍵原因是手術中的損傷及瘢痕卡壓等，其具體原因分析如下：①手術切口的選擇不當，腹外斜肌腱膜切開時切口過深、操作出現失誤。②腹外斜肌腱膜切開時，沒有按照基本的要求在外環上方先切一個小口，分離后在直視下將外環切開，而是在內環處直接切斷了腹股溝神經。③在進行腹外斜肌腱膜內葉顯露腹橫肌腱膜弓的分離時，沒有注意辨認髖腹下神經位置的走向，沒有對其加以適當的保護[1]。④在提提睪肌的切開時，對于髖腹股溝神經的走向和位置缺乏正確的辨認，沒有進行必要的保護。⑤在腹股溝管前后壁縫扎髂腹下神經的修補時所造成該神經在術后瘢痕形成期卡壓的出現。⑥醫師對腹膜前間隙的解剖認識不高，導致其在進行腹腔鏡疝修補術時，沒有適時的避開疼痛三角區域或厄運三角區域，從而導致了患者術后疼痛的發生。⑦網片的粘連收縮、瘢痕組織的壓迫、恥骨節上進行網片的固定時技術失誤而導致縫進了恥骨骨膜、亦或網片下充填的網塞過大等網片固定原因所導致的時候疼痛等。⑧由于手術止血的不徹底、或者在進行固定補片的縫合是刺中了血管等原因所導致的切口血腫，也或導致術后疼痛的發生。

現階段，針對股骨溝疝后修補術的疼痛治療主要有幾下幾種方式，即心理治療、神經阻滯、口服或注射藥物聯合應用、針灸以及手術治療等[2]。其中，心理治療主要對那些由精神因素或異物感所造成的疼痛具有一定的療效；神經阻滯、口服或注射藥物聯合應用及針灸的方法則對于那些急性疼痛具有一定的療效，而相比于慢性疼痛而言，則無顯著的效果；手術治療分為神經修復術、神經松懈術以及神經切除術等三種[3]。其中，神經松懈術對于那些神經受壓而非損傷的患者療效確切，而神經切除術則則是通過使喪失感覺功能的方式來緩解其疼痛的。上述的這些治療方法并不能夠確實的解決患者的疼痛問題，而手術的方法雖然可以解決問題，卻需要患者為此付出慘重的代價。

采用針刀治療的方式來進行患者腹股溝疝修補術后的疼痛治療，不僅具有針灸的作用，還具備著手術的確切療效，此外，其微創的實施局部治療也是它的一大優勢，它可以在瘢痕處進行縱行剝離而實現局部松懈。本項研究顯示，此種方法是一種極為安全、有效的治療腹股溝疝修補術后疼痛的方式，值得在臨床中大力推廣。

[1]李鵬程.腹股溝無張力疝修補術后14例慢性疼痛的治療[J].中國藥物與臨床,2008,8(7):565-566.

[2]趙渝,王剛.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的原因及治療[J].中國實用外科雜志,2006,26(11):826-828.

[3]肖俊,劉仁勝.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的診治體會[J].臨床外科雜志,2011,19(4):253-254.