手術(shù)治療94例創(chuàng)傷性膈疝的療效觀察

王延紅 李廣平 宋 威

（1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院，吉林 吉林 132021）

為了對采用手術(shù)治療方式對患有創(chuàng)傷性膈疝的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床創(chuàng)傷性膈疝患者的癥狀表現(xiàn)有更加全面的了解，為臨床提供對該類膈疝患者進(jìn)行手術(shù)治療的有效方法，使患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的94例患有創(chuàng)傷性膈疝的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)和胸腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者手術(shù)治療后的癥狀改善情況、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年4月至2011年4月這四年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的94例患有創(chuàng)傷性膈疝的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括25例男性患者和22例女性患者；患者中年齡最大者63歲，年齡最小者18歲，平均年齡45.3歲；B組患者中包括26例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者65歲，年齡最小者21歲，平均年齡47.1歲。抽樣患者致傷原因包括車禍傷、利器傷、高空墜物傷；抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的94例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組47例。A組患者采用常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；B組患者采用胸腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者手術(shù)治療后的癥狀改善情況、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在經(jīng)手術(shù)治療后氣促等所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)完全消失，并在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)痊愈出院，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥現(xiàn)象，隨訪一段時(shí)間后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者在經(jīng)手術(shù)治療后氣促等所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)完全消失，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥現(xiàn)象，但在隨訪期間有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)再次手術(shù)治療后癥狀得到控制并消失；無效：患者在經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀仍然沒有改善，或則死亡[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者手術(shù)治療的總有效率明顯高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的住院時(shí)間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的術(shù)中出血量明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

3 討 論

膈疝指的是由于腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)膈肌的孔隙、缺損以及創(chuàng)傷裂口進(jìn)入到胸腔內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生理發(fā)生嚴(yán)重紊亂，患者隨即出現(xiàn)氣促、胸悶、胸腹疼痛、飯后嘔吐等臨床癥狀表現(xiàn)。臨床上將膈疝患者主要分為食管裂孔疝、先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝3種類型，其中，隨著損傷原因的增多，創(chuàng)傷性膈疝已經(jīng)成為膈疝患者中最為常見的一種類型[2]。

為了使臨床對創(chuàng)傷性膈疝患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，應(yīng)考慮以下幾方面的內(nèi)容：①對于一些胸腹存在嚴(yán)重外傷的患者，尤其第4前肋以下至臍之間的鈍器傷患者，在受傷后會出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難、氣短、發(fā)紺、心率速率加快和血壓驟然下降現(xiàn)象；②患者在傷后下胸部會出現(xiàn)嚴(yán)重的膨隆現(xiàn)象，同側(cè)的肩部會有嚴(yán)重的疼痛感；③該類患者在受傷后，會出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀或梗阻現(xiàn)象[3]；④胸部檢查結(jié)果顯示患者的膈肌明顯上升，叩濁或鼓音，右肺肝濁音界已經(jīng)完全消失，胸部聽診能夠聞及腸鳴音；⑤X線攝片檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存在胃泡、腸管和臟器陰影現(xiàn)象，膈肌明顯抬高或上緣不夠清晰。X線在對創(chuàng)傷性膈疝患者進(jìn)行診斷過程中有著非常重要的作用，X線攝片結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存在胃泡、腸管和臟器陰影即對患者進(jìn)行確診，膈肌明顯抬高或上緣不清，可以進(jìn)行胸腹聯(lián)合檢查，并對患者體位進(jìn)行變換，必要時(shí)在頭低腳高的狀態(tài)下進(jìn)行X線攝片[4]；⑥CT檢查技術(shù)分辨力非常高、圖像沒有重疊的優(yōu)勢，對患者肝、脾、腎、膈肌的具體情況以及胸腹積氣、積血、心包填塞等情況進(jìn)行進(jìn)一步確定；⑦B超對患有創(chuàng)傷性膈疝的患者進(jìn)行診斷的價(jià)值比較高，且沒有創(chuàng)傷、重復(fù)性比較理想， 其典型超聲影像特征是膈肌模糊不清或局限性缺損和貫通胸腹之間實(shí)性或囊性塊影；⑧在一些有條件的醫(yī)院，可采用胸腔鏡進(jìn)行探視，有助于對膈肌的損傷情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解，并能將胸腔積血清除、對肺裂傷和膈肌損傷進(jìn)行修復(fù)[5]。

總而言之，在胸腔鏡輔助下對患有創(chuàng)傷性膈疝的患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以使該類患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高，減輕手術(shù)對患者造成的床上，縮短住院治療時(shí)間，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

[1]秦萬龍,李曉兵,王興虎.創(chuàng)傷性膈疝的診斷與治療(附16例報(bào)告)[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(13):242-243.

[2]張磊,白東明,李斌.創(chuàng)傷性膈疝的早期診斷和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(23):2809-2810.

[3]王敬民.創(chuàng)傷性膈疝15例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,15(29):146-147.

[4]何德山,何月勤.創(chuàng)傷性膈疝34例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(15):368-369.

[5]楊國濤,林長城.創(chuàng)傷性膈肌破裂的診斷和外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2006,12(14):259-260.