高頻電波刀電環切除術治療子宮頸病變65例臨床分析

楊 紅

（湖南省長沙市瀏陽中醫醫院，湖南 長沙 410300）

子宮頸疾病是指宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、畸形、腫瘤及其癌前病變等。高頻電波刀電環切除術（LEEP）自從應用于子宮頸疾病的診斷和治療后，以其操作簡單、手術時間短、疼痛輕、并發癥少且花費低廉的優點，很快在婦科手術中得到廣泛應用[1]。2009年10月至2011年10月我科采用LEEP治療子宮頸病變患者65例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例，年齡24～65歲，平均36歲；均為我院門診經宮頸脫落細胞學檢查、電子陰道鏡檢查初步診斷為各類宮頸疾病的患者，其中宮頸輕度不典型增生（CINⅠ）26例，宮頸中度不典型增生（CINⅡ）12例，宮頸重度不典型增生（CINⅢ）6例，慢性宮頸炎癥15例，宮頸濕疣（HPV）6例；均為經產婦。所有患者均采用LEEP治療，手術標本送病理學檢查。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘液標志移行區范圍，并以陰道鏡圖像結果作參考。選用合適的環形電極，功率調至40～50W，良性病變者在碘不著色區外側0.1～0.2cm，CIN在碘不著色區外0.5cm處進電極，從上至下或從左至右緩慢均勻連續移動電極以切割組織，直至對側等距離處。宮頸濕疣及宮頸炎癥者大環切除深1～1.5cm；宮頸極度肥大者大環切除深1～1.5cm，小環補切病變區深1～1.5cm，不典型鱗狀細胞性質未定（ASCUS）、CINⅠ、TCT細胞有明顯異型和高危型HPV感染者采用錐狀電極，切除子宮頸組織深2～2.5cm，CINⅡ、CINⅢ患者采用類似于冷刀錐切的環形切除方法完整切除子宮頸組織深3～3.5cm、直徑2.5～3.5cm。術后宮頸創面碘伏消毒，采用云南白藥紗布壓迫止血，切除組織用10%甲醛液固定，行病理檢查。術后常規口服抗生素5～7d預防感染，分別于術后1、2、3個月復診，常規陰道鏡檢查。

1.3 療效標準[2]

痊愈：術后宮頸光滑、質軟、無瘢痕形成，頸管居中，上下唇對稱，外觀恢復自然形態；好轉：病變范圍比治療前縮小、深度變淺，宮頸質地較硬，彈性較差，有少量紅斑。無效：病變范圍及病變深度與治療前比較變化不明顯。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

本組患者均在門診完成手術，手術時間6～20min，平均10min，術中出血量5～21mL，平均10mL，術中均未出現明顯不良反應，術后病理學診斷與術前初步診斷無差異。術后3個月治愈率為93.84%。見表1。

表1 65例子宮頸病變患者的臨床療效（n，%）

3 討 論

子宮頸疾病是女性常見疾病之一，近年來，由于多種因素的影響，如早婚早育，反復人流以及各種病原體的持續性感染，致使宮頸病變的發生率明顯上升，特別是CIN的發病率顯著增加，研究顯示，CIN可發展成為宮頸癌，是宮頸癌的高危因素之一[3]。因此，早期診斷和治療CIN顯得非常重要[4]。以往治療宮頸病變主要采用激光、冷凍、電燒灼及微波等方法，由于不一定能完全去除病灶，致使病變仍有復發、甚至惡化的可能；而且治療后不能留取組織標本，不能獲得進一步的確診；此外，有些年輕患者可能由于過度治療而有喪失生育能力地可能。

LEEP手術是采取高頻電刀，利用金屬絲由電極尖端產生3.8MHz的超高頻交流電，由機體組織通過阻抗吸收電波而產生高熱，使細胞內水分快速形成蒸汽波，從而達到各種切割、止血等手術目的。由于LEEP手術不影響切出組織及切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可以用于病理學檢查，從而具有治療、診斷雙重效果，對早期發現子宮頸癌前病變具有重大意義[5]。LEEP手術既克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題，又避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織進行病檢的缺點，而且操作簡單，容易掌握，手術時間短，電切同時還可進行電凝止血，很少情況下需要縫合止血，術后恢復快，故一經推出，便迅速得到推廣，特別為希望保留子宮的宮頸病變患者提供了一種最佳的治療方法[6]。

術后出血是LEEP手術治療中最常見的并發癥，常發生于術后7～14d，主要為創面感染、焦痂脫落所致，少部分則與手術切除范圍過大、過深有關[7]。因此，對合并有陰道及宮頸炎癥者，術前應積極給予相應的治療后再行手術，手術過程中選擇合適的電極環，正確掌握切除的范圍和深度，止血時最好采用點狀電極，盡可能減少對正常組織的損傷，術后常規應用抗生素預防感染并密切隨訪，這樣可以減少發生術后出血的可能性。如出血量過多應給予對癥處理，可采用電凝止血、陰道填塞碘仿紗條、局部涂抹止血劑等，如果無效應及時行縫合止血。子宮頸管狹窄、粘連也是LEEP術后常見并發癥，這主要與患者年齡及切除深度有關，一般絕經后婦女子宮頸移行區上移容易發生，另外電凝時間過長也是造成狹窄的原因，積極控制手術范圍和深度可以預防子宮頸管狹窄的發生。

綜上所述，高頻電波刀電環切除術治療子宮頸病變安全有效，是子宮頸病變的一種非常理想的診斷治療手段，值得臨床推廣。

[1]榮琴英.高頻電波刀錐形切除治療宮頸病變27例臨床分析[J].中國血液流變學雜志,2005,15(3):502-503.

[2]薛月珍,韓玲,江立珍.不同LEEP術式在治療子宮頸病變后子宮頸塑形觀察[J].上海交通大學學報:醫學版,2006,26(9):1051-1055.

[3]黃海雁,張惠玲.高頻電波刀治療宮頸病變269例臨床療效觀察[J].當代醫學,2010,16(3):73-74.

[4]鮑先范,吳研,姚蕾,等.LEEP在子宮頸病變診斷與治療中的臨床應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2008,25(3):265-267.

[5]侯芝芝,蔡利萍.高頻電波刀行電圈切除治療宮頸病變的臨床應用[J].陜西醫藥雜志,2009,38(1):49-50.

[6]劉春艷.高頻電波刀電環切除術治療宮頸上皮內瘤變68例[J].中國現代藥物應用,2009,3(5):63-64.

[7]伍東月.子宮頸LEEP術229例并發癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(19):2660-2661.