單操作孔胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸療效觀察

李廣平 王延紅 宋 威

（1 吉化集團公司總醫院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集團公司總醫院二院，吉林 吉林 132021）

為了對采用單操作孔胸腔鏡手術方法對患有原發性自發性氣胸的患者進行治療的臨床效果進行研究分析，使臨床對患有原發性自發性氣胸的患者癥狀特點有更加深入的了解，為臨床提供對患有原發性自發性氣胸的患者進行治療的最佳方案，使該類患者的微創治療技術更加成熟，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的76例患有原發性自發性氣胸的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用三孔胸腔鏡手術方法和單操作孔胸腔鏡手術方法進行治療。對兩組患者的手術時間、住院治療時間、術中出血量情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年7月至2011年7月這三年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的76例患有原發性自發性氣胸的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中有21例男性患者和17例女性患者；患者中年齡最大者81歲，年齡最小者19歲，平均年齡42.8歲；B組患者中有22例男性患者和16例女性患者；患者中年齡最大者79歲，年齡最小者17歲，平均年齡44.1歲。抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的76例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組38例。A組患者采用三孔胸腔鏡手術方法進行治療；B組患者采用單操作孔胸腔鏡手術方法（在患者的腋中線第7肋間做一長度為1.5cm的切口，將10mm長得零度鏡插入，第4肋間切開一長度為2.5cm的切口作為操作孔，將無齒卵圓鉗置入，對肺葉、壁層胸膜、縱隔胸膜和膈肌依次進行探查。電鉤肺與壁層胸膜之間粘連進行分離，血管清晰可見者，用2個大號鈦夾對兩端夾閉操作，中間進行電凝離斷。確認肺大皰和漏氣點后用圈套進行結扎處理，存在多個肺大皰的患者可采用多個圈套器，肺大皰比較大的患者，結扎會存在一定困難，此時可適當使操作孔切口的長度延長2cm左右，如仍不能完成結扎操作，可對肺大皰進行切除處理[1]）進行治療。對兩組患者的手術時間、住院治療時間、術中出血量情況進行比較分析。

1.3 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05時認為有明顯的統計學差異。

2 結 果

經過仔細研究后我們發現，B組患者的平均手術治療時間和住院治療時間明顯短于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的術中出血量明顯少于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中，沒有出現并發癥和不良反應現象，統計學差異并不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較

3 討 論

隨著臨床手術器械的不斷更新和手術操作技巧的不斷進步和發展，微創手術治療的觀念也在臨床外科治療中日益深入，胸腔鏡技術已經逐步應用于對廣大臨床患者進行治療的過程中，在歐美等發達國家，已經將該項手術治療技術作為對患有自發性氣胸的患者進行治療的一個標準術式[2]。

由于傳統開胸手術治療法的創傷比較大，除個別的特殊臨床病例外，目前臨床已經基本不采用該方法對該類患者進行治療，而采用VATS對其進行治療，通常采用三孔法，即除觀察孔和腋前線切口之外，還要在患者的腋后線開1個孔，以輔助操作[3]。該方法在對患者進行過程中主要具有操作簡單，暴露充分等有優點，但由于治療過程中必須進行多處皮膚切口，致使患者的多根肋間神經遭到損傷，尤其是腋后線的切口，患者在手術后的恢復期會有非常明顯的疼痛感，對其生活質量造成了嚴重的影響，且切口會對美觀造成影響，沒有完全達到微創治療的真正目的。通過結合臨床實踐經驗，對傳統的胸腔鏡手術技術進行進一步的改進，臨床提出了只開1個操作孔，對該類患者進行治療，不僅僅使手術帶來的創傷明顯減輕，更能夠取得與三孔法同樣的臨床治療效果，所有接受該手術治療的病例沒有中轉開胸，且平均出血量、手術時間均有所改善，無并發癥出現[4]。

在進行該項手術的過程中應該注意以下幾點[5]：①單操作孔法可以取得和傳統的開胸手術及三孔腔鏡法同樣的臨床治療效果，并且隨著手術治療技巧的不斷進步，手術所用的時間正在逐步縮短，患者術中出血量及創傷也在明顯減小；②該手術治療方法使患者的術后創傷明顯減小，以往的臨床實踐經驗充分表明，輔助操作孔的術后疼痛最為明顯，大部分患者在術后未加胸帶，除個別病例外，患者基本沒有疼痛主訴；③三孔法對術中助手的配合要求比較高，而單孔法僅由主刀醫生和一位助手即可以順利完成，節省了更多的人力和物力；④大部分患者對切口的外觀有比較高的要求，單孔法能夠達到令人滿意的美容效果，更加切合實際。

總而言之，采用單操作孔胸腔鏡手術方法對患有原發性自發性氣胸的患者進行治療的臨床效果非常明顯，可以使手術時間和住院時間明顯縮短，進一步減輕患者負擔，術中出血量少，無并發癥，且手術創傷小。

[1]李果,張陽春,鄧又華,等.局麻清醒下電視胸腔鏡手術治療青少年自發性氣胸[J].中國微創外科雜志,2009,19(17):312-313.

[2]陳鴻義,王俊.現代胸腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:241-242.

[3]翁國星.電視胸腔鏡手術學[M].北京:中國科學技術出版社,2008:174-175.

[4]黃孝邁,秦文翰,孫玉鶚,等.現代胸外科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2007:383-384.

[5]何建行.微創胸外科手術與圖譜[M].廣州:廣東科技出版社,2006:251-252.