尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值

劉 沛 吳著球

（1 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 450003；2 河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

糖尿病患者的代謝情況呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，最典型的代謝異常為高血糖。可能是因?yàn)橐葝u素量減少，也可能是因?yàn)橐葝u素的部分作用無法發(fā)揮。血糖值的異常將引起器官損傷，造成功能障礙或功能衰竭，而最易受到損傷的是腎臟。損傷早期的患者不易察覺，而常規(guī)指標(biāo)檢查也并不明顯。在臨床診斷中常會(huì)采用尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法，本文中以此聯(lián)合法檢驗(yàn)45例病患晨尿，分析其診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院門診患者及住院患者中選擇糖尿病（2型）患者45例，20例女性，25例男性。年齡均＞32歲，77歲為最大值。同時(shí)將45例無內(nèi)分泌疾病體檢者的檢測(cè)值作為對(duì)照，16例女性，29例男性。年齡均＞22歲，67歲為最大值，此部分體檢者不存在任何腎臟病患。

1.2 方法

應(yīng)用尿液分析儀（HT～150）和讀數(shù)儀，操作以說明書為標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)病患晨尿，兩種檢測(cè)指標(biāo)分別選擇干化學(xué)試紙法和膠體金法（選擇奧斯邦試劑）。

1.3 指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)判定

弱陽性-尿糖值超過1.67～2.77mmol/L范圍；陽性-尿微量白蛋白值在20mg/L以上。

2 結(jié) 果

體檢人群中無尿糖陽性者，且尿微量白蛋白的值在20mg/L以下；病患檢驗(yàn)?zāi)蛱堑年栃月屎湍蛭⒘堪椎鞍椎年栃月史謩e為82.2%（37/45）和53.3%（24/45）。數(shù)據(jù)如下表1。

表1 病患檢驗(yàn)?zāi)蛱恰⒛蛭⒘堪椎鞍捉Y(jié)果

3 討 論

糖尿病因?yàn)槠浒l(fā)病率在近幾年快速上升、無法治愈、且病變較多（最易受到損傷的是腎臟），被人們愈加重視。人們對(duì)腎臟健康的在意也是重視程度增加的原因之一。很多人存在較高的保健意識(shí)，所以定期進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，本文中45例無內(nèi)分泌疾病體檢者中有24例為定期全身檢查者。但是也存在部分人群由于意識(shí)薄弱或是經(jīng)濟(jì)情況等原因?qū)p微的疾病或表征并不重視，直至情況嚴(yán)重甚至已無法正常生活時(shí)來醫(yī)院就診，加重了病情，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)然，在檢查中因?yàn)橐云匠＿x擇的規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果并不明顯，會(huì)存在漏診的情況，也影響了積極治療。選擇尿微量白蛋白檢查診斷早期腎病，是因?yàn)槌Ｒ?guī)的方法無法將蛋白持續(xù)排泄的微小變化檢測(cè)出來[1]，其與尿蛋白的定時(shí)檢測(cè)比較更有優(yōu)勢(shì)，采集尿標(biāo)本更方便，尤其是縮短了門診患者在醫(yī)院中采集標(biāo)本的時(shí)間，且判斷結(jié)果更準(zhǔn)確。而在檢驗(yàn)中出現(xiàn)了微量蛋白尿即說明患者尿中含有的蛋白已經(jīng)不在正常的參考范圍內(nèi)[2]。

本文中選擇了患者檢查痛苦相對(duì)較小、靈敏、快捷、簡便、易于取材的檢測(cè)2種指標(biāo)的方法，對(duì)我院門診患者及住院患者中的45例糖尿病（2型）患者的進(jìn)行了聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示，37例尿糖檢測(cè)呈陽性，比例為82.2%，8例尿糖檢測(cè)呈陰性（占比17.8%），呈現(xiàn)陰性的患者可能是通過藥物治療控制了尿糖值；24例微量白蛋白檢測(cè)呈陽性，比例為53.3%，而29.1%（7例）的患者已經(jīng)不再是早期階段（微量白蛋白陽性值＞200mg/L），可診斷為臨床腎病。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)將尿微量白蛋白列入其中，不過在診斷中需考慮指標(biāo)值異常增高的其他因素[3]，比如高血壓、心臟病、運(yùn)動(dòng)量、尿道感染等。針對(duì)此現(xiàn)象，我們選擇以2個(gè)月為一次的檢查間隔，若患者在6個(gè)月中有2次的檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則判定為早期腎病。綜上，兩種檢驗(yàn)法的聯(lián)合診斷可避免漏診，在診斷糖尿病患者早期腎損傷時(shí)具有重要作用。

[1]陳青云,楊艷,譚偉武.代謝綜合征組分與尿微量白蛋白發(fā)生率的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2007,15(4):289-293.

[2]關(guān)盼香,張桂芹.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)診斷糖尿病腎病的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用,2009,8(3):121.

[3]王魯雁,孫寧玲,常玲,等.高血壓糖尿病患者尿微量白蛋白與動(dòng)脈彈性之間的關(guān)系[J].中華心血管雜志,2006,24(5):387-390.