宮腹腔鏡聯合診治不孕癥120例臨床分析

何華平 鄒 嵐 甄文明

（廣東省臺山市人民醫院婦產科，廣東 江門 529200）

輸卵管是一個特殊的生殖器官，其位置位于腹腔與子宮間，容易由于相鄰器官發生病變或者是生殖活動導致生理性堵塞，傳統上一般采取人工受精的手段去解決被確診為輸卵管病變引起的不孕問題，但此手段費用昂貴，并且成功率不高，效果不理想。不孕癥不僅是一種常見的婦科疾病，由于無法生育，會給患者帶來嚴重的精神與社會壓力[1,2]。本文通過觀察分析女性不孕癥使用宮腹腔鏡診治的方法，總結其臨床效果及臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2010年1月120例確診為女性不孕癥的患者，年齡在22～39歲，平均年齡為（28.5±0.7）歲。原發性不孕的患者78例，繼發性不孕的患者42例，不孕期的時間在2～12年，術前常規給予輸卵管碘油造影，均診斷為輸卵管炎，同時均為卵巢功能與排卵正常，排除有免疫性的不孕因素。其中生殖結核的有27（22.5%），輸卵管性不孕的有56例（46.7%），合并有慢性輸卵管炎21例（17.5%），子宮內膜異位的有23例（19.2%），其它的有15例（12.5%），隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組單純采取腹腔鏡進行診治，觀察組采取宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診治，觀察對比兩組診斷的準確性及治療效果。兩組患者從年齡、檢查結果、不孕時間及臨床表現等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診治方法

均對120例患者進行子宮輸卵管造影（HSG），在患者性交后給予實驗及進行前列腺液、精液的常規檢查，均排除存在男方不孕的相關因素。

1.2.1 對照組

使用腹腔鏡進行觀察診斷及對癥治療：囑咐患者在月經完全干凈后3～7d進行檢查，均采取膀胱截石位，在氣管插管下采取全身麻醉，常規消毒后，通過雙腔的氣囊管將20mL的對比劑緩緩注入。注入后，若觀察到輸卵管尚未充盈，可進行遭此加壓注入適量的對比劑，然后進行攝片，輸卵管得到充盈后攝片1次，3～5min后再攝片1次，仔細觀察盆腔內是否有彌散情況、對比劑及子宮輸卵管內有對比劑分布并充盈，依據此顯像進行診斷。依據探查的結果實行對應的手術治療。術中常規對輸卵管與盆腔進行沖洗，術后根據患者的具體情況選擇將生物蛋白膠放置在盆腔內，同時在輸卵管內置入透明質酸鈉，防止粘連。

1.2.2 觀察組

采取宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診治，使用湖北人福科技公司生產的宮腔鏡，選擇其外鞘的直徑為6.5cm，囑咐患者在月經完全干凈后3～7d進行檢查，均采取膀胱截石位，在氣管插管下采取全身麻醉，常規消毒后，首先采取腹腔鏡對子宮腔內、腹腔內及盆腔內的情況進行仔細探查，然后在臍部的下緣選擇進行穿刺，緩緩注入CO2，建立氣腹，將盆腔充分暴露，隨后置入穿刺針、鏡頭，對雙側的骼前上棘與臍部連線的中外1/3處進行切開小口，將操作的器械置入，在宮腔鏡下向輸卵管內進行插管并注入20mL的稀釋美蘭液，觀察輸卵管的通暢度[3]。根據探查的結果，結合患者的實際病情針對性地采取盆腔及子宮內膜異位癥的手術、卵巢良性腫瘤的剝除術、輸卵管傘部的成形造口術、盆腔粘連的分解術、宮腔鏡下的子宮縱隔切除術等。

1.3 療效評價標準

通暢：將美蘭液輸入時，在輸卵管內呈現出充盈的狀態，并可經傘部通暢地溢出；通而不暢：將美蘭液輸入時，感覺有較大的阻力，輸卵管可見充盈，但流速緩慢，同時出現有局部膨脹的現象，美蘭液在溢出時呈現細珠狀或者在1分鐘內并未消失；阻塞：將美蘭液輸入時，感覺阻力巨大，輸卵管始終無法充盈，或者出現過度膨脹但無液體流出[4]。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組在治療后1周輸卵管的再通率為85.0%，隨訪2年后，受孕有39例，受孕率為65.0%；對照組在治療后1周輸卵管的再通率為65.0%，隨訪2年后，受孕有30例，受孕率為50.0%。兩組治療效果對比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療后隨訪2年的療效比較[n(%)]

3 討 論

本文中共檢查了120例輸卵管，其中腹腔鏡檢查診斷為不通暢但宮腹腔鏡中證實為通暢的有12例，究其原因由于輸卵管痙攣導致的有7例，由于子宮內膜的血塊、黏液、碎片或息肉使輸卵管的開口堵塞導致的有5例。相反地， 在宮腔鏡中提示為通暢的有51例輸卵管中，腹腔鏡中卻發現有3例輸卵管的傘端出現不全梗阻及粘連，這是因為宮腔鏡無法良好地顯示出腹腔內的病變，尤其是針對輸卵管的傘端的形態結構，這方面腹腔鏡卻占有優勢，能有效對輸卵管的傘端形態及其結構進行探查。

本文中60例不孕癥的患者通過采取單純腹腔鏡診療后，在治療后一周輸卵管的再通率為65.0%，隨訪2年后，受孕有30例，受孕率為50.0%。由于子宮腔是一個具有特殊形態的潛在性腔隙，子宮的肌壁厚度是有限的，肌壁間具有豐富的血運供給，因此采取宮腔鏡手術的操作難度相對較大，技術含量非常高，容易出現腸管損傷、水中毒、子宮穿孔、輸尿管損傷等嚴重的手術并發癥，因此，通過采取腹腔鏡的監護下聯合進行技術難度高的宮腔內手術，能有效地避免發生術中及術后的并發癥，全面提高手術的成功率。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的方法具有顯著的療效，并且明顯比單純采取腹腔鏡診治的方法具有優勢，具有微創、出血量少、對患者創傷小、患者術后恢復快的優點，全面提高術后的妊娠率，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]王慶偉,董鐵軍,楊明麗.心理指導與護理在不孕癥治療中的作用[J].航空航天醫藥, 2005,16(4): 55.

[2]施曉波,張凌焱,符書馨.PCOS合并不孕癥患者心理健康狀況及其與單胺神經遞質的關系[J].中國臨床心理學雜志,2008,16(3):294-296.

[3]段愛紅,盧丹,張建萍.腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的價值研究[J].中國婦幼保健,2011,26(4):612-613.

[4]張元.宮腹腔鏡聯合手術治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].醫護論壇,2011,8(6):144-145.