青春期乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖表現及治療

劉英瓊 袁 紅

（湖北省老河口市第一醫院B超室，湖北 老河口 441800）

乳腺纖維腺瘤是發生于乳腺的良性腫瘤，其發生原因不明，隨環境污染加重及孕婦病毒感染增加，發生率呈上升趨勢，常伴乳腺增生性病變[1]，主要發生在成年女性，在兒童期內發生率甚低，幼年性乳腺纖維腺瘤只占乳腺纖維腺瘤發病率的0.5%～2%。考慮與青春期體內性激素急劇上升有關。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年8月至2010年5月在我院外科門診及住院的青春期乳腺腫塊6例，均為女性年齡11～17歲，平均（13±2.3）歲。共檢出腫塊8個，大小0.8～10.1cm，均經病理檢查證實。

1.2 儀器與方法

應用Philips-IU22和ACSON XP10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12MHz。患者仰臥位，以乳頭為中心作放射狀掃查，發現腫塊后，觀察腫塊的二維聲像圖特征并測量其大小，觀察病變區彩色多普勒血流情況，記錄動脈血流速度最高的各參數值。

2 結 果

圖1

6例患者的8個腫塊，均經病理檢查證實為乳腺纖維腺瘤。5個位于左乳，3個位于右乳；5個大部分位于外上象限，1個占滿全乳，各有1個分別位于內上象限及外下象限。其中最大1個10.1cm×4.8cm（圖1），最小1個1.7cm×0.9cm，聲像圖均為低回聲，外形呈橢圓形或分葉狀，其中一個內部回聲稍增強，8個腫塊后方均無衰減，邊界清，3個較大腫塊內見血流信號，1例內見條狀血流信號，2例內見稀疏星點狀血流信號，2例無血流信號。可引出動脈頻譜RI均＜0.70；PI均＜1.30。均無腋窩淋巴結腫大。

3 討 論

青春期乳腺纖維瘤臨床表現及處理方法有其特殊性。發生于月經初潮前的較小纖維瘤隨著初潮的到來常迅速增大，甚至可達20cm。多為卵圓形或分葉狀，呈均勻的低回聲，邊緣光滑，無明顯的聲衰減。小的纖維瘤多無血流或少量血流，瘤體較大的血流較豐富。少數內部不均質，原因：①較大的纖維瘤部分囊性變，使其成混合性病灶。②病灶內供血不足時，其中心區壞死。③少數瘤內纖維成分發生硬化和玻璃樣變而回聲增強，未發生玻璃樣變的部分相對回聲低，這種類型的纖維瘤CDFI可見其回聲減低區血流信號較多，周邊回聲相對強區無血流信號，而有壞死灶形成的纖維瘤則相反。

需注意的是，在青春期前，乳腺由小的腺管和廣泛的纖維間質成分組成，沒有小葉結構。月經初期，隨卵巢分泌雌激素，腺體增大，乳腺發育。有些時候，不均勻的發育可能會在乳暈下方刺激形成一個硬結節，此時不要誤認為是腫瘤，因為如果切掉該硬結節則會失去所有腺體組織，從而阻礙乳腺發育[1]。

青春期乳腺纖維瘤在確定診斷后可以觀察，不必切除手術。每半年行超聲檢查，視其大小形狀的變化。治療應適當保守，若需手術，應以腫瘤的局部廣泛切除為宜，控制單純乳房切除手術的實施。總之，發生于青春期的乳腺腫塊，應以病理特征為依據，結合病人的年齡及乳腺發育的特點，依照循證醫學的要求，制定合理的治療方案，乳腺尚未發育成熟，行腫塊單純切除即可根治.若確需手術，術中應注意保護乳腺腺體及乳頭，術后不影響乳腺發育及哺乳，切除后腫瘤送病檢。

直徑超過7cm的乳腺纖維腺瘤稱乳腺巨纖維腺瘤，是乳腺纖維瘤的 特殊類型。病灶增長迅速可能與該病灶內血供豐富有關。巨纖維腺瘤仍被視 良性病變，其臨床過程、組織學特征及預后均與一般纖維腺瘤相似，只是體積 。乳腺巨纖維腺瘤的治療方法是手術切除。當巨纖維腺瘤腫塊仍較局限時，可將腫瘤連同周圍一部分正常腺體切除即可；但當巨纖維腺瘤巨大而累及整 乳房時，則需行全乳切除術。

乳腺腫塊常用的檢查方法有乳房X線攝影、乳房超音波、細針抽吸細胞學檢查、切片槍切片檢查、或切除切片檢查。一般原則：25歲以下，可行超聲及細針抽吸細胞學檢查或切片槍切片檢查；25歲以上則建議以超音波或乳房X光攝影、加切片槍切片檢查為佳。年齡低于20歲的乳癌絕對罕見，因此，對觸診乳腺異常者首選的影像學檢查方法尚局限于超聲。其內容包括識別年幼病人的腫塊性質，區分囊性與實質性病變等。超聲還可以用于介入性診斷，如針刺囊腫抽吸。

Forouhi等通過對比超聲、鉬靶與臨床觸診3種方法測量腫瘤大小并與術后病理標本大小進行對照，發現超聲是最準確實用的評估方法[2]，且由于兒童的乳腺組織對射線敏感，青春期不適于進行乳房鉬靶檢查，對考慮乳腺異常者首選的影像學檢查方法尚局限于超聲[3]。

[1]Roger C,Winter ST.超聲診斷臨床實踐指南[M].4版.北京:人民軍醫出版社,2009:232.

[2]Forouh P,Walsh JS,Anderson TJ,et al.Ult rasonography as amethod of measureing breast tumour size and monitoring response toprimary systemic treatment[J].Br J Surg,1994,81(2):223-225.

[3]Harris L,Carlos C,Sivit J.實用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛生出版社,2003:515.