消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎療效觀察

范春華 李萬樂 石就家 王瑩瑩

（廣東省佛山市南海區第三人民醫院兒科，廣東 佛山 528244）

有報道稱，我國約有40%的病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所致，其起病較急，早期可發生發熱、嘔吐的現象，繼之腹脹并水樣便，尤其秋冬季節易造成廣泛的流行，對小兒的健康造成較大的影響[1]。本研究以240例6個月～2歲的病毒性腸炎患兒為研究對象，觀察消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年9月到2011年11月我院收治的小兒病毒性腸炎患者240例，其中男126例，女114例，年齡6個月～2歲，糞便均為稀水樣便；糞便鏡檢基本正常，少數病例可見到少量的白細胞；糞便培養均無致病菌生長；采用酶聯免疫吸附試驗RA-Ag為陽性，均符合病毒性腸炎診斷標準[2]。將患者按隨機、對照的原則分為兩組，每組120例。其中，兩組患者的年齡、性別、腹瀉情況、發病天數等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在口服和靜脈補液，糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂的同時給予思密達、微生態制劑媽咪愛，并指導患兒飲食，改低乳糖奶粉或稀粥。在此基礎上，治療組患兒加用消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業有限公司生產，批號101102）每次1.5mg/kg，每日3次，餐前溫開水口服，葡萄糖酸鋅顆粒（含元素鋅每包10mg）：＜6個月10mg /d，＞6個月20mg/d，分兩次服用，止瀉后繼續口服，連服10d。開始服藥后24h，記錄兩組患兒的大便性狀、次數、全身狀況，同時觀察患兒有無任何不良反應如惡心、便秘、皮疹等。

1.3 療效判定

本研究療效的判定依照的是1998年全國腹瀉病防治研討會制訂的標準[3]。治療72h后，大便性狀及次數恢復正常，癥狀消失，判定為治療顯效；大便性狀及次數明顯好轉，癥狀明顯改善為治療有效；病情無好轉，甚至惡化則判定為無效。

1.4 統計分析

采集患兒療效資料，建立數據庫，行SPSS18.0統計學軟件分析。χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療組和對照組比較，總有效率差異有顯著性，說明消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎可提高治愈率，縮短病程。兩組患兒在治療過程中均未發現明顯的不良反應。具體結果見表1。

表1 治療組和對照組療效比較（n/%）

3 結 論

多年來的大量研究證實，輪狀病毒感染是秋冬小兒病毒性腸炎感染最常見的病原體，占所有病毒病因的50%以上，且感染的人群主要為6個月至3歲左右的嬰幼兒。有研究統計，我國現有約2.6億5歲以下兒童，而每年秋冬季患腹瀉的兒童高達1.2億，其中輪狀病毒感染位于小兒腹瀉病因的首位[4]。嬰幼兒小腸絨毛上皮細胞中含有較成人含量高的乳糖酶，該乳糖酶作為一種輪狀病毒受體，使嬰兒較易發生輪狀病毒感染[5]。輪狀病毒感染人體后，能局部破壞小腸黏膜上皮細胞，使腸粘膜上皮細胞發生病變。腸黏膜上皮細胞發生病變，上皮脫落，使腸粘膜過度分泌液體。同時雙糖類食物由于腸粘膜的病變，不能被完全消化而過多儲積于腸腔，更加促進了水分的滲出。除此之外，小腸上皮細胞內的鈉離子轉運通道功能障礙，進一步加重水、電解質紊亂，最終引起腹瀉、脫水、電解質紊亂等癥狀。因此，修復損傷的上皮細胞，抑制腸管水電解質的過度分泌，在小兒病毒性腸炎的治療過程中起關鍵作用。

人體腸道液體的分泌吸收受腸神經系統的調控。腦啡肽是一種神經遞質，可以通過腸神經系統調控腸管的功能。消旋卡多曲是人體腦啡肽酶的抑制劑，可以阻止酶對內源性腦啡肽的消化作用，延長其活性，從而快速改善水樣便的癥狀，縮短患兒的病程。由于其在改善腹瀉癥狀的過程中，是通過抑制血漿腦啡肽酶來改善腸管的分泌，不影響中樞神經腦啡肽酶的水平，對腸蠕動產生也無明顯影響，因而該藥的使用而對中樞神經系統無副作用，無成癮性，不會產生明顯的腹脹癥狀，也不影響正常的水鹽吸收[6]。因此，消旋卡多曲治療小兒病毒性腸炎，能有效減少水和電解質的丟失，同時不產生明顯的毒副作用，其良好的療效和安全性使其成為臨床上較常使用的一種有效藥物。

近年來，有大量研究著重于微量元素與疾病關系，其中利用鋅制劑治療某些兒科疾病得到較好的效果，使其在臨床上的使用逐漸廣泛。鋅是人體必需的微量元素之一，主要在腸道進行代謝。人體缺乏鋅會影響腸道免疫系統的完整性和腸道酶的活性，同時使腸道鈉轉運障礙，導致腹瀉的發生。而腹瀉能使腸道鋅吸收減少，加重鋅的丟失，使腹瀉遷延不愈進而形成鋅缺乏的惡性循環。給病毒性腸炎患兒補充鋅，能修復腸黏膜損傷，有利于腸道對水和鈉的重吸收，減少水和電解質的分泌，減輕患兒的腹瀉癥狀[7]；鋅還能增加腸道酶活性，增強抗感染能力，增強機體抗病毒作用，縮短病程。

本研究以消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎，不僅可以促進腸黏膜上皮的修復，加速腸黏膜的再生，又能抑制腸管液體的過度分泌，糾正水電解質紊亂，同時不影響正常的水鹽吸收，不影響腸道正常的蠕動，無明顯的毒副作用。既減輕了患兒的腹瀉癥狀，又縮短了病程。具有良好的有效性及安全性，值得臨床推廣使用。

[1]劉治學,徐朝輝,江忠,等.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(19):1497-1498.

[2]林峰.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:1211.

[3]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.“98全國腹瀉病防治學術研討會”紀要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標準的補充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[4]魏升云,張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409.

[5]欒利娟,村建明,何志忠.小兒腹瀉輪狀病毒感染分析[J].現代實用醫學,2002,14(3):150.

[6]段世玲.消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(12):1592.

[7]陳麗瓊,包蕓蕓,高淑強.口服鋅制劑聯合思密達治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].兒科藥學雜志,2006,12(2):26-27.