63例妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療體會

王日霞

（江西省修水縣中醫院婦產科，江西 九江 332400）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期間一種特發性疾病，其是發生在妊娠中晚期的一種以瘙癢及黃疸為特點為主要臨床表現的一種妊娠期并發癥，是引起孕婦早產、死產，胎兒宮內窘迫等主要病因之一，嚴重威脅著孕婦和圍產兒的生命安全[1]。本研究通過對2008年5月至2010年3月我院收治的3063例ICP孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2007年4月至2010年8月確診收治的ICP住院患者63例作為實驗組，年齡為21～38歲，平均年齡為（25.3±3.7）歲；孕周為32～41周，平均（37.4±4.3）周；其中初產婦59例，經產婦4例。另外選取同期由于臨產等原因未接受治療的ICP患者30例作為對照組，兩組患者年齡、孕周、產次等無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

對ICP住院患者診斷標準符合《婦產科學》第七版ICP的診斷標準[1]：①妊娠期皮膚瘙癢首發癥狀，另外有黃疸等；②實驗室檢查總膽汁酸升高；③肝功能異常，ALT、ALB等指標輕或者中度升高。④排除其他可引起孕產婦瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病；⑤妊娠終止后其臨床癥狀和體征迅速恢復正常。

1.3 治療方法

根據患者的孕齡及病情，采取綜合治療措施。對本研究孕齡＜36周者，應該：①加強監控，監護胎兒生命體征。②藥物治療：本研究采用腺苷蛋氨，靜脈滴注，1000mg/d，14d后口服；地塞米松12mg，1次/日，療程7d；熊去氧膽酸15mg/kg?d，3次/日，口服20d；將0.6g還原谷胱苷加入5%葡萄糖液250mL中靜滴；將0.4g肌酐10%葡萄糖500mL中靜脈滴注；靜滴低分子右旋酐聯合丹參注射液；有黃疸或膽紅素升高者加用20ml茵梔黃靜脈滴注；同時補充適量維生素C等營養物質。③適時終止妊娠：對于胎齡已達32周；孕婦黃疸嚴重，或者雖然無疸不明顯但是胎肺已成熟，妊娠已足月或者，或者有發生嚴重胎兒宮內窘迫者應及時終止妊娠。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，檢計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠結局比較

實驗組63例中產后出血有3（4.8%）例，胎兒窘迫有9（14.3%），羊水糞染有16（25.4%）例，Apgar評分（＜7）有6（9.5%）例，對照組30例中 產后出血7（23.3%）例，胎兒窘迫13（43.3%）例，羊水糞染16（53.3%）例，Apgar評分（＜7）10（33.3%）例，以上各妊娠結局實驗組發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）

2.2 實驗組治療前后生化指標以及瘙癢評分結果如表1所示，結果發現，治療后實驗組其ALT、AKP、TBA、TB、DB以及瘙癢平均明明顯優于治療前。

表1 實驗組治療前后其生化指標以及瘙癢評分結果比較

3 討 論

妊娠期ICP是一種妊娠的常見的并發癥，其是妊娠期一種特發疾病，其病因尚不十分清楚，研究表明其可能與雌激素水平、能量衰竭、免疫、自由基協同損傷、細胞凋亡、壞死等作用，可影響肝內膽汁淤積，進一步導致胎盤灌注不足，影響組織攜氧能力，并最終導致圍產兒不良結局發生。ICP患者主要影響是產后出血，但預后良好，而對胎兒卻可引起胎兒早產、宮內窘迫、死胎、死產等。因此ICP患者的處理在常規對癥治療的基礎上，應該加強胎兒監護，并適時終止妊娠才能更好的提高改善妊娠結局[2,3]。

本研究通過對患者熊去氧膽酸、蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥、維生素K1及保肝藥等藥物，結果顯示，實驗組組其者其產后出血、胎兒窘迫、羊水糞染、Apgar評分（＜7）等發生率均明顯高于對照組（P＜0.05），對治療組的生化指標以及瘙癢評分進行觀察，結果顯示治療后明顯優于治療前（P＜0.05）。表明，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者產前進行藥物治療，綜合治療，加強胎兒監護，并適時終止妊娠可以明顯改善母兒的預后，值得在臨床工作中應用。

[1]周素芬,黃愛武.妊娠期肝內膽汁淤積癥血清膽汁酸水平對孕婦及胎兒的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1947-1948.

[2]郭尚云.妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1959-1960.

[3]王小玲,賈峻.妊娠期肝內膽汁淤積癥110例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2010,5(6):762-763.