不穩定型橈骨遠端骨折內固定方法的選擇與臨床觀察

孫云華

（湖南省安鄉縣人民醫院，湖南 安鄉 415600）

患者橈骨遠端發生骨折為臨床上比較常見的一種骨折[1]，對大多數患者予以閉合復位以及石膏或者夾板的外固定治療[2]，多能取得較為滿意的臨床療效[3]。患者橈骨遠端的骨折為老年性的骨質疏松所致較常見的一種骨折類型，而骨質疏松的老年患者或者高能量損傷引發粉碎性的骨折，其骨折多累及到關節面，導致患者關節面的塌陷明顯，并伴有骨質的丟失，予以保守治療后，其骨折出現畸形愈合以及腕關節的功能障礙均十分常見。本文對我院自2006年8月至2011年8月以來，于我科進行治療的80例橈骨遠端不穩定型骨折患者臨床資料進行回顧性分析。全部患者均以克氏針或者鋼板進行內固定，在必要時予以自體的髂骨進行植骨治療。對全部患者均進行術后的隨訪，同時對隨訪的資料作對比分析。旨在觀察應用不同的內固定方法對橈骨遠端不穩定型骨折患者進行治療的臨床效果。報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院自2006年8月至2011年8月以來，于我科進行治療的80例橈骨遠端不穩定型骨折患者臨床資料。其中有男性患者39例，有女性患者41例，患者年齡在42 ～71歲，其平均年齡為52.5歲，全部患者均系單手受傷；其受傷部位為：52例系右側；28例系左側；其致傷的原因為：42例系跌傷，22例系車禍，16例系其它原因所致損傷；有41例系開放性骨折，有39例系閉合性骨折。患者骨折的類型依據AO分類均系C型骨折，依據ASIF/AO分型，有16例系B2型，有29例系Cl型，有31例系C2型，有4例系C3型。患者就診時間多為傷后的1h～3d。全部患者均予以手法復位后失敗，以及予以保守治療后再次發生移位。

1.2 方法

全部患者均以克氏針或者鋼板進行內固定，在必要時予以自體的髂骨進行植骨治療。對全部患者均進行術后的隨訪，同時對隨訪的資料作對比分析。

1.2.1 應用克氏針進行內固定

在本組中，共有25例患者，有12例患者為開放性骨折骨塊丟失，同時伴有傷口的嚴重污染，經急診常規的清創后，予以骨折復位并行克氏針的內固定術；余13例于C型臂的透視下予以克氏針經皮閉合穿針內固定，在術后應用石膏托進行固定6周，同時予以抗生素治療。

1.2.2 應用掌側的T型鋼板進行螺釘內固定

在本組中，共有25例患者，均系掌側的移位型骨折，有5例合并月骨骨折，予以經掌側的入路進行切開復位以及T型的解剖鋼板進行螺釘內固定，有9例患者由于橈骨短縮達到2mm以上，予以自體髂骨塊的植骨，在術后應用石膏進行外固定4周，在拆除外固定之后則加強腕關節的功能鍛煉，經1年后進行X線片的復查均達到骨性愈合，其中較年輕患者則將內固定拆除。

1.2.3 應用背側的解剖鋼板進行螺釘內固定

在本組中，共有30例患者，均系背側的移位型骨折，予以橈骨遠端進行背側的解剖鋼板，在背側入路下再予以切開復位進行內固定。5例患者由于骨質丟失較明顯，予以自體髂骨的取骨植骨術，在術后進行4周外固定后，再去除其石膏外固定，并加強腕關節的功能鍛煉，于術后定期檢查X線片以觀察骨折的愈合情況。

2 結 果

患者腕關節的功能按照Sarmiento的標準來進行評定，其結果中，42例為優，28例為良，8例為可，2例為差，其優良率能夠達到87.5%，41例開放性損傷的患者中，對8例予以食指固有的伸肌腱轉位拇長伸肌腱重建術，對5例出現皮膚缺損者予以游離植皮后，患者傷口愈合，28例患者傷口達到I期愈合。見表1。

表1 患者治療效果

3 討 論

對橈骨遠端不穩定型骨折患者進行手術時，其內固定的選擇需依據患者臨床的情況來決定，對于關節外出現不穩定的一類粉碎性骨折，以及單一骨塊的劈裂導致的患者的關節內骨折，則可經C臂的透視下經皮穿針進行閉合復位內固定[4]，同時結合應用石膏的外固定[5]，大多能夠獲得滿意的效果[6]；主要由于經皮進行橈骨遠端克氏針的固定，不僅操作簡單，而且手術創傷性也較小。而對于患者橈骨遠端的關節內移位較明顯，或者塌陷較嚴重的一類粉碎性骨折，應用閉合復位大多不能夠達到復位的要求，而需進行切開復位并且予以解剖鋼板的螺釘內固定以及與外固定支架結合治療。但鋼板位置的放置，大多以掌側為佳，而對于整個折端均向背側移位較明顯者，應置于其背側為宜，才能夠達到可靠的穩定，進而防止折端出現重新移位向背側的情況發生。但對于波及到關界面的一類多發性的粉碎性骨折，同時又伴有許多碎骨片，則常需應用經皮克氏針以及外固定支架和開放復位進行植骨的內固定相結合的治療方法。

綜上所述，對橈骨遠端不穩定型骨折患者，依據其不同情況，予以不同方式的內固定，才能提供較為穩定的固定，從而盡可能的減少臨床并發癥發生，效果明顯，應予臨床合力推廣應用。

[1]李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(43):8032-8035.

[2]郭三忠.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定型骨折[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(18):302-303.

[3]白志剛,聶繼平,李昶,等.不穩定橈骨遠端骨折的手術治療[J].中華手外科雜志,2010,26(2):76-78.

[4]馬茍平,張曉文,郭峭峰,等.外固定結合有限內固定治療不穩定橈骨遠端骨折[J].中國基層醫藥,2010,17(9):1227-1228.

[5]馬占忠,鄧磊,肖京,等.老年不穩定橈骨遠端骨折治療方法的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(12):981-983.

[6]楊占輝.不穩定橈骨遠端骨折的治療[J].中華手外科雜志,2008,24(2):123.