預防高危妊娠剖宮產產后出血方法的臨床研究

楊桂玲

（河南洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦產醫院，河南 洛陽 471000）

產后出血是全世界孕婦死亡的最主要原因，而近一半的產后出血死亡發生在發展中國家。產后出血是產科臨床常見并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首要原因，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，近年剖宮產率較前明顯升高，預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率的重要內容之一，而宮縮乏力性出血是產后出血的主要原因，因此尋找一種安全、簡單、有效的預防產后出血的方法成為目前產科研究的熱點。長期以來，縮宮素作為主要的子宮收縮劑，對防止產后出血起了重要作用，但因其作用時間短，且產婦對縮宮素的敏感性個體差異較大，應用有一定局限性。2010年6月以來，我院對有產后出血高危因素的孕產婦進行卡孕栓聯合縮宮素治療，并與單純縮宮素組進行隨機對照研究，臨床觀察發現，卡孕栓聯合縮宮素可明顯減少術后2h出血量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年6月至2011年6月有出血高危因素的產婦520例，其中：子癇前期180例、巨大兒70例、雙胎+羊水過多36例、瘢痕子宮（前次剖宮產史）220例、前置胎盤14例。所選病例均以第7版教課書診斷標準作為診斷標準，均無前列腺素禁忌證。按病種隨機分為兩組，觀察組及對照組。

1.2 藥物及給藥方法

所有病例胎兒娩出后均宮體注射縮宮素20u，另外，觀察組再舌下含服卡孕栓1mg，對照組縮宮素20u靜脈滴入。

1.3 麻醉與手術方法

麻醉均采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后，常規新式橫切口子宮下段剖宮產。

1.4 血液收集及計量方法

術中吸凈羊水后，觀察羊水量，用吸引器收集術中出血量并測量瓶測量，紗布、紗墊及術后2h陰道出血用稱重法計算失血量，手術結束后計算為術中出血量，術后2h出血量即為2h出血量。

1.5 統計學處理

應用spss12.0統計學軟件處理，進行t檢驗，P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

觀察組與對照組術中出血量無顯著性差異，P＞0.05。而術中術后2h出血量兩組比較有顯著性差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組術中及術后出血情況比較

觀察組與對照組用藥前后血壓、心率、氧飽和度無明顯改變，差異無統計學意義P＞0.05。見表2。

觀察組有2例出血＞500mL，其中1例瘢痕子宮前置胎盤，因胎盤植入，予以子宮切除。另1例瘢痕子宮重度子癇前期產后出血，予以縮宮素40U后無好轉，肌注卡前列素氨丁三醇后宮縮好轉，出血減少。對照組有3例出血＞500mL，然后給予卡孕栓后宮縮好轉，出血減少。

3 討 論

3.1 產后止血的機制

產后止血是由于子宮纖維的結構特點和血液凝固機制共同作用，妊娠時子宮肌肉尤其是子宮體、胎盤黏著部肌細胞變肥大，胞漿內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌球蛋白，子宮收縮的動因來自于內源性催產素和前列腺素的釋放。產后止血的機制與內源性前列腺素有重要關系[1]。機體在產激反應時，血中糖皮質激素大增，糖皮質激素具有抑制前列腺素合成的作用，使機體內源性前列腺素驟減，導致子宮收縮乏力而引起產后出血[2]。

表2 用藥前后血壓、心率的變化情況

3.2 卡孕栓預防產后出血的機制

卡前列甲酯栓，商品名卡孕栓，系我國80年代初研制合成前列腺素PGF2a的衍生物，對子宮平滑肌有很強的收縮作用，主要器官為子宮，有強烈的促進子宮收縮的作用，近年來臨床上經陰道或直腸藥物用于預防產后出血[3]，其效果被充分肯定。卡孕栓對縮宮素無效的宮縮乏力，仍能發揮較好的子宮收縮作用[4]，本研究在具有高危出血因素孕產婦剖宮產術中胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg，通過舌下黏膜血管吸收，迅速引起子宮收縮，較縮宮素組中術后2h的出血量明顯減少，產后出血發生率低，療效可靠，給藥方便安全。

3.3 卡孕栓應用于高危出血剖宮產的意義

產后出血的發生，以胎兒娩出到胎盤娩出之間最多，約占24h出血的69.27%[5]，另有研究表明產后出血發生在產后2h內的58.0%[6]，故重視產后2h內的觀察，是減少產后出血的重要環節。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力出血，多年來，一直使用縮宮素，雖藥效較好，但需注射用藥，且縮宮素到體內很快被胎盤所產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活和消除，其半衰期僅3～4min，個體差異較大。臨床研究發現縮宮素使用超過40u，繼續使用促進子宮收縮效果不明顯，且超過80U，則產生抗利尿作用，尿量減少。而卡孕栓治療產后出血的機制及臨床意義卡孕栓是前列腺素的衍生物，為一種不飽和脂肪酸，具有多種生理生化功能，內源性前列腺素對妊娠子宮有收縮作用，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力增高，宮腔開放大血竇和血管迅速閉合，從而達到止血目的，臨床上常用的卡孕栓其生物半衰期長，一般用藥2～3min起效，15min到高峰，一般持續30min后進入半衰期，且在用藥后2～3h其血漿濃度才降至用藥前水平。近年來，剖宮產率逐年上升，而剖宮產出血量明顯多于陰道分娩，特別是有高危因素者，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、有剖宮產史等，易出現子宮收縮不好而引起產后出血，因此預防產后出血，首先須加強宮縮。本研究中用卡孕栓促進具有高危出血孕婦剖宮產子宮收縮，減少出血，具有明顯效果，可有效解決產后2h內出血。

3.4 卡孕栓用藥安全性

卡孕栓除了對子宮平滑肌有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致消化道癥狀，本研究中有3例出現輕微惡心，無嘔吐。為一過性惡心，未做處理均自行緩解，對產婦血壓、心率用藥前后無明顯變化，對產婦無不良影響，說明服用卡孕栓是安全的。

綜上所述卡孕栓對預防高危妊娠剖宮產出血具有明顯效果，有強烈的促進子宮收縮減少術后子宮出血，促進產婦術后恢復，降低術后并發癥的發生。使用方法簡單、安全、有效，副作用小，具有良好的臨床應用價值，使用于各級醫院，尤其是農村基層醫院，對減少產后出血的發生率及降低孕產婦死亡率具有重要意義。

[1]凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社,1990:129.

[2]朱大年.生理學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000:209.

[3]張力,劉興會.產后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):100.

[4]李麗英,王學文.預防產后出血方法的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(14):810-812.

[5]Geller SE,Adams MG.Miller S.A continunm of car model for postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens med,2007,52(2/3):97-105.

[6]Toledo P.Mc Carthy RJ,Hewlett BJ,et al.The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery [J].Anesth Analy,2007,105(6): 1736-1740.