87例食管癌患者放化同步與序貫治療的比較

張鳳英

（河南省商丘市第一人民醫院腫瘤放療科，河南 商丘 476100）

為探討放療與化療不同方式聯合治療對食管癌的治療價值，作者從2006年2月至2009年2月，對我院放療科87例T1-4N1M0期患者分組研究，一組44例做放射治療后再加DF方案化療（序貫治療組），另一組43例行放射治療加同步DF方案化療（同步治療組）。現將結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 入組條件

①治療前經病理證實為食管鱗癌或腺癌；②年齡≤70歲，卡氏評分≥60；③初次治療；④能進流質飲食以上；⑤治療前CT片見胸部或胃左（胸下段）或鎖骨上淋巴結腫大（頸段）≥0.8cm；⑥無食管穿孔前征象；⑦無遠處轉移；⑧血常規、肝腎功能正常，無嚴重內科疾病[1-4]。

1.2 一般資料

見表1。淋巴結直徑0.8～1.5cm有57例，占65.5%；＞1.5cm有30例，占34.5%；淋巴結位于鎖骨上3例，食管旁67例，隆突下5例，胃左淋巴結轉移4例，氣管旁7例，主動脈旁1例（如淋巴結位于食管與主動脈之間難以區分均入食管旁淋巴結，其他以類推）。

1.3 治療方法

放射治療頸、胸上段采用6MV-X射線兩前野成角照射，加用楔形濾片，胸中下段采用6MV-X射線三野（前野垂直，二后野成角）照射，等中心技術、常規分割放射治療（1.8～2Gy/次，5次/周），總劑量60～70Gy[5]。鎖骨上淋巴結轉移者，另設局部小野，采用60鈷射線，劑60～70Gy。化療采用Df方案（順鉑20mg/m2靜滴，第1～3天；5FU mg/m2，第1～3天），放療后化療在放射治療結束后第15天起按計劃每28天給1周期DF方案化療。同期放療組在放射治療第1天起給予DF方案化療，以后每隔28天化療1周期，每例患者化療4～6周期（4周期52例，5周期16例，6周期19例）。

1.4 統計方法

生存率從治療開始之日算起，采用Kaplan-Meier法計算生存率，差異性顯著性檢驗采用Log-Rank法檢驗，構成比采用χ2檢驗。食管原發灶和腫大淋巴結在治療后6個月內未完全消退即定義為未控，在6個月的局部病變再次發生即定義為復發。

2 結 果

2.1 隨訪情況

治療結束后1年內3個月復查1次，第2年6個月復查1次，以后每年隨訪1次，末次隨訪時間為2004年8月，序貫治療組失訪1例，隨訪率97.7%（43/44），同步治療組失訪2例，失訪率95.3%（41/43）。

表1 兩組不良反應 [例（%）]

2.2 生存率

同步治療組一、二和三年生存率分別為60.2%、43.5%和25.9%。序貫治療組的一、二和三年生存率分別為66.3%、22.5%和11.3%（P=1.109）。

2.3 死亡原因

序貫治療組死亡35例，其中局部未控或復發占77.1%（27/35）。遠處轉移占11.4%（4/35），非癌死亡占8.6%（3/35）。原因不明占2.86%（1/35）。同步治療組死亡27例，其中局部未控或復發占55.6%（15/27）。遠處轉移占25.9%（7/27），非癌死亡占14.8%（4/27）。原因不明占3.7%（1/27）。序貫治療組，同步治療組的局部未控和復發率分別為61.4（27/44）和34.9%（15/43），兩組差異有顯著性意義（χ2=4.48，P＜0.05），遠處轉移率分別為9.1%（4/44）和16.3%（7/43），兩組差異無顯著性意義（χ2=0.5，P＞0.05）。

2.4 不良反應

按美國放射治療學協作組（RTOG）標準（表1）。①對白細胞影響：經積極升白細胞治療后均恢復正常。②對Ⅲ度以后放射笥食管炎兩組差異有顯著性意義（χ2=3.955，P＜0.05），除同步放化療組4例患者Ⅳ級反應而延長治療療程外，余患者經口服普慶合劑（1%普魯卡因200mL，慶大毒素16萬U，DXM 10mg）和消炎營養補注液治療后緩解；在化療期間惡心嘔吐水消化道反應經樞丹，滅吐靈，DXM，安定處理后緩解。

3 討 論

食管癌區域淋巴結轉移患者，雖然用化療與放療的聯合治療方法，但療效還是很差，遠處轉移和局部失敗是最主要的死亡原因。同步治療組和序貫治療組的局部失敗率為34.9%（15/43）和45.5%（20/44），遠處轉移率為16.3%（7/43）和9.1%（4/44）。如何提高局部控制率、減少遠處轉移率和降低不良反應還有待進一步的研究。

[1]王曉麗,張哲舫,唐五一,等.放療加化療綜合治療食管癌的遠期療效分析[J].中華放射治療學雜志,1995,4(1):12-14.

[2]Agani JA.Contribution of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus:results and commentary[J].Semin Oncol,1994,21(4):447-482.

[3]Herskovic A,Al-Sarraf M.Contribution of 5-fluorouracial and radiation oncology in esophageal cancer [J].Semin rad oncol,1997,7(4):283-290.

[4]施學輝.食管癌[A].劉泰福.現代放射腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001:366-368.

[5]張建宇,村云翔,耿蔡,等.放射治療食管癌后配合DF方案化療[J].中華放射腫瘤學雜志,2000,9(1):20-22.