96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥臨床分析

殷耀華 劉國生 劉細(xì)邦 黃眷杰 尹照成

廣東省東莞市清溪醫(yī)院外一科，廣東東莞 523600

96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥臨床分析

殷耀華 劉國生 劉細(xì)邦 黃眷杰 尹照成

廣東省東莞市清溪醫(yī)院外一科，廣東東莞 523600

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的臨床并發(fā)癥情況。 方法 回顧性分析2010年9月～2011年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的96例患者的臨床資料，調(diào)查并發(fā)癥的發(fā)生情況并分析其發(fā)生的原因。 結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率為18.75%，占前三位的是術(shù)后嘔吐（4例，4.17%）、腹腔出血（3例，3.13%）和膽管損傷（3例，3.13%），其次有腹腔感染、膽管結(jié)石、腸道損傷、切口疝、腹膜炎等。 結(jié)論 術(shù)后嘔吐、腹腔出血和膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，外科醫(yī)師應(yīng)熟練操作手術(shù)的每一步過程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后；臨床分析

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)在普外科領(lǐng)域逐漸被廣泛應(yīng)用，如闌尾切除術(shù)、迷走神經(jīng)高選擇性切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、脾臟切除術(shù)等，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是迄今比較成熟的手術(shù)方式[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短、高危患者能耐受等優(yōu)點(diǎn)，但有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需進(jìn)行一定的預(yù)防[2]。本研究對2010年9月～2011年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2011年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的96例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男37 例，女 59 例，年齡 18～77 歲，平均（43.81±4.46）歲，急性膽囊炎患者19例，膽囊息肉伴膽囊炎12例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者28例，單純性慢性膽囊炎19例，膽源性胰腺炎恢復(fù)期14例，膽囊腺瘤4例。其中，合并慢性支氣管炎、肺氣腫2例，高血壓35例，糖尿病27例，腹部手術(shù)史者6例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前檢查各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)，均取仰臥位，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，臍下緣處切約1 cm長切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力為10～14 mm Hg。手術(shù)采用三孔法，首先腹腔鏡探查膽囊、膽總管等解剖部位的病變、炎癥、粘連程度等情況。根據(jù)不同的病變情況分別采取順行、逆行和順逆行結(jié)合的方式進(jìn)行膽囊（部分）切除術(shù)。術(shù)中根據(jù)視野清晰情況進(jìn)行沖洗，對腹腔粘連較重、膽囊滲出較多者放置腹腔引流管。

2 結(jié)果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率為18.75%，占前三位的是術(shù)后嘔吐（4例，4.17%），腹腔出血（3例，3.13%）和膽管損傷（3例，3.13%），其次有腹腔感染、膽管結(jié)石、腸道損傷、切口疝、腹膜炎等，詳見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短、腹部美觀、高危患者能耐受等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊等疾病的首選方法，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比視野上不夠立體化，觸摸操作，故對操作醫(yī)生的專業(yè)技能要求非常熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富且對心理素質(zhì)要求較高，出現(xiàn)應(yīng)激狀況時(shí)要冷靜處理，操作動作粗暴、操之過急是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生前三位的是術(shù)后嘔吐、腹腔出血和膽管損傷，其次有切口感染、膽管結(jié)石、腸胃道損傷、切口疝、腹膜炎等。術(shù)后嘔吐的主要原因是5-HT等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，迷走神經(jīng)興奮引起[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐主要由以下原因造成：（1）全身麻醉，麻醉藥物具有興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)的作用；（2）CO2建立氣腹，少量CO2滲入血液形成“微酸狀態(tài)”，引起體內(nèi)酸堿失衡，大腦的相對缺氧而誘發(fā)嘔吐；（3）過度牽拉臟器，手術(shù)時(shí)過度牽拉膽囊，刺激迷走神經(jīng)興奮，引起嘔吐。故行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，盡量避免牽拉臟器，手術(shù)結(jié)束時(shí)要盡量排凈術(shù)中的CO2氣體，麻醉插管時(shí)避免反復(fù)插管[5]。腹腔出血多見于膽囊動脈后支撕脫出血、針尖損傷腹主動脈或腸系膜血管等引起出血，術(shù)中牽拉解剖膽囊管、膽囊動脈時(shí)宜輕柔，對有豐富血管的粘連部位，應(yīng)多采用鈍性分離，出血后要及時(shí)采用電凝或膠原性物質(zhì)止血，嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[6]。膽管損傷也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，較為嚴(yán)重，造成膽管損傷的主要原因可能是操作者不夠熟悉腹腔鏡的解剖位置或手術(shù)視野不清晰，誤將肝總管或膽總管當(dāng)成膽囊管鉗夾，術(shù)前應(yīng)采用B超準(zhǔn)確檢查膽囊的解剖結(jié)構(gòu)病變情況，測量膽囊壁的厚度，估計(jì)手術(shù)的難度[7]。術(shù)后腹腔感染主要是由于術(shù)中膽囊破裂大量感染性膽汁或結(jié)石流入腹腔，而無法完全清除，尤其是粘連的網(wǎng)膜處，術(shù)后易感染，故術(shù)中取膽囊結(jié)石時(shí)要精細(xì)化解剖，一旦膽囊發(fā)生破裂應(yīng)立即夾閉，漏出的結(jié)石用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，若漏出大量結(jié)石無法取凈，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[8]。膽瘺的主要原因可能是對Calot三角區(qū)解剖不正確，在其危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行解剖，手術(shù)應(yīng)只在安全區(qū)進(jìn)行，分離出膽囊頸管上夾切斷，避免誤傷膽總管，如發(fā)現(xiàn)膽囊床異常，在膽管走行上夾后切斷，留置腹腔管引流，術(shù)畢務(wù)必檢查確認(rèn)無膽瘺現(xiàn)象。腸道損傷表現(xiàn)為腹痛腹脹、發(fā)熱，多為電凝誤傷，使用Verres氣腹針操作時(shí)應(yīng)先將腹壁提起再穿刺，分離炎性較厚、緊密的粘連時(shí)必須在直視下進(jìn)行，如發(fā)生腸管損傷應(yīng)立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種完全不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的外科手術(shù)，由于其特殊的技術(shù)要求，術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后嘔吐、腹腔出血和膽管損傷等，手術(shù)操作技能不夠熟練和心理素質(zhì)往往是造成術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，外科醫(yī)師應(yīng)熟練操作手術(shù)的每一步過程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]陳平安，周元平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及其防治措施[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（2）：95-97.

[2]朱先明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：91-92.

[3]宋德靜，施開德，朱際飚.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].中國臨床保健雜志，2011，14（4）：392-394.

[4]Zakopoulos NA，Tsivgoulis G，Barlas G，et al.Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness[J].Hypertension，2005，45（4）：505-512.

[5]田茂東，楊叔軍.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（8）：621-622.

[6]李志群，凌峰，唐廷波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：35-36.

[7]馮永安，盧柏春，高彥林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：29-30.

[8]龔文，梁長華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：187-188.

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy with postoperative complications in 96 cases

YIN Yaohua LIU Guosheng LIU Xibang HUANG Juanjie YIN Zhaocheng
First Department of Surgery,Qingxi Hospital of Dongguan City in Gaungdong Province,Dongguan 523600,China

Objective To analyze the clinical complications of laparoscopic cholecystectomy patients.Methods The clinical data for 96 cases in our hospital for laparoscopic cholecystectomy from September 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed.The incidence of complications was taken for surgery and reason for its occurrence was analyzed.Results The total incidence of postoperative complications of laparoscopic cholecystectomy was 18.75%,accounting for the top three were postoperative vomiting(4 cases,4.17%),abdominal hemorrhage(3 cases,3.13%)and bile duct injury(3 cases,3.13%),followed by abdominal infection,bile duct stones,bowel injury,incisional hernia,and peritonitis.Conclusion Postoperative vomiting,abdominal bleeding and bile duct injury are the concurrent symptoms for patients with postoperative laparoscopic cholecystectomy.The physicians should be familiar with the process of every step for the operation surgery to reduce the incidence of complications.

Laparoscopic resection;Complications;Postoperative;Clinical analysis

R575.6

A

1674-4721（2012）08（c）-0027-02

殷耀華（1978-），男，籍貫：廣東東莞；職稱：主治醫(yī)師；學(xué)歷：本科；研究方向：普外科。

2012-07-13 本文編輯：林利利）