肝源性潰瘍胃黏膜防御屏障的臨床研究

史艷偉

肝源性潰瘍(HU)是常見的引起肝硬化上消化道出血的原因，但目前對其發病機制的研究仍然不明朗。目前也尚未有關胃黏膜屏障功能的報道。表皮生長因子(EGF)和前列腺素(PGE2)都是保護胃黏膜的重要因子，它們能夠在某些程度上使胃黏膜的防御功能反映出來，所以我們研究了我院50名肝源性潰瘍患者的EGF和PGE2值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝硬化肝源性潰瘍組:確診為肝硬化的50例患者，均可見內鏡下活動性胃或者十二指腸潰瘍，其中男45例，女5例，年齡25～75歲，平均45歲。肝功能分級為35例A級，15例B級。所有患者均經過實驗室、檢查和病理等方法證實為肝硬化，并且沒有原發性的心肺腎嚴重疾病，并且排除了消化系統的惡性腫瘤。所有患者在近1個月內沒有抗生素和非甾體抗炎藥的服用記錄。并且2周內沒有抑酸藥和胃黏膜保護藥的服用記錄。對照組:肝硬化非肝源性潰瘍組:同期50例肝硬化患者，無內鏡下活動性潰瘍。各50例無肝病史的慢性胃炎患者和非潰瘍性的消化不良患者。診斷為非潰瘍性消化不良的標準為沒有上腹部不適的癥狀，沒有明顯的胃鏡檢查異常情況，沒有其他的全身性引起上腹部癥狀的疾病。各組患者的年齡、性別等都有可比性。

1.2 采集標本和測定 所有患者都進行常規的內鏡上消化道檢查，需要至少2名醫師進行確診。采用同樣的活檢鉗進行胃黏膜組織和胃竇處組織的選取，將選取的組織放進培養基中的24孔培養版中，放入濕度100%和二氧化碳含量為5%的恒溫箱中進行24 h的培養之后祛除，在4℃的溫度下進行研磨，在15000r/min的條件下離心半小時，吸取上清液在零下80℃的溫度下降待測的EGF進行保存。EGF的測量方法是雙抗體夾心的ELISA法，由美國公司提供試劑盒。在各選取1塊胃竇和胃體黏膜組織，在液氮下進行冷凍后稱重，量取大約5 mg的組織放入微型勻漿器中，再加入0.4 ml的無水乙醇進行研磨，再加入1.6 ml的生理鹽水，研磨后在4℃15000r/min的條件下離心半小時，取上清液在零下80℃的條件下保存待測的PGE2，測定方法為RIA，試劑盒為北京研究所提供。

2 結果

2.1 肝源性潰瘍的患者胃黏膜的EGF和PGE2的含量都比肝硬化非肝源性潰瘍患者的值要低。有顯著統計學差異。

2.2 肝源性潰瘍患者的胃黏膜EGF和PEG2的含量比慢性胃炎和非潰瘍性消化不良患者的含量要低。

表1 肝硬化肝源性潰瘍組與肝硬化非肝源性潰瘍組EGF與PGE2的比較

表2 肝硬化非肝源性潰瘍組、慢性胃炎組與非潰瘍性消化不良組EGF與PGE2的比較

2.3 肝源性潰瘍患者的胃黏膜EGF和PEG2不受肝功分級的影響。50例肝源性潰瘍患者A級肝功能者為35例，胃黏膜EGF和PEG2含量分別為(0.512±293)pg/mg和(518±281)pg/mg，B級肝功能者15例，胃黏膜EGF和PEG2含量分別為(0.515±289)pg/mg和(520±278)pg/mg。兩組無顯著統計學差異。

3 討論

肝源性潰瘍是導致肝硬化上消化道出血的一個常見的原因，和肝源性潰瘍發病有關的因素有幽門螺桿菌、胃酸和門靜脈高壓等［1］。不過現在還沒有確切的發病機制。維護胃黏膜的完整性關鍵在于平衡攻擊因素和防御因素之間的關系，一旦防御因素弱于攻擊因素時胃黏膜就有可能受到破壞，從而可能有出血現象發生［2］。作為重要的胃黏膜保護因子，EGF和PGE2在某種程度上能夠使胃黏膜的防御功能得到反映。目前還沒有關肝源性潰瘍患者胃黏膜防御屏障的相關報道和研究。我們通過檢測50例肝源性潰瘍患者胃黏膜的EGF和PGE2含量，結果顯示肝源性潰瘍的患者EGF和PGE2含量都比肝硬化非肝源性潰瘍患者的含量要低，比慢性胃炎和非潰瘍性消化不良患者的EGF和PGE2含量更低。這個結果表明肝源性潰瘍患者的胃黏膜防御屏障被明顯破壞，防御能力很低，發病的機制之一是防御屏障功能明顯下降。在臨床上為了減少肝源性潰瘍的發生可以增強胃黏膜的防御功能，減弱攻擊因素［3］。在本次研究中還發現肝源性潰瘍患者的胃黏膜EGF和PEG2不受肝功分級的影響。

肝硬化患者發生肝源性潰瘍的幾率要比慢性肝炎患者要高，但兩組比較沒有顯著統計學意義。幽門螺桿菌感染和門脈高壓性胃病與肝源性潰瘍的發生有密切的關系［4］。門脈高壓性胃病的病情越重，肝源性潰瘍的發病幾率就越高。大部分的肝源性潰瘍患者是沒有癥狀的，潰瘍的癥狀有無與肝功能的程度和年齡之間都沒有顯著的關系。肝硬化患者如果有上消化道出血癥狀，那么應該對其進行常規胃鏡檢查，檢查后確定其出血的真正原因。肝硬化患者感染幽門螺桿菌的幾率較低，和年齡、性別，肝功能的分級與食管靜脈曲張等沒有顯著相關性。對于肝硬化并發潰瘍患者，肝功能不斷惡化的同時，其感染幽門螺桿菌的幾率漸漸降低。

［1］廖化禹.肝源性潰瘍83例臨床分析.第三軍醫大學學報，2009，(02):40.

［2］韋秋敏.肝源性潰瘍與門脈高壓性胃病、肝功能關系的研究.廣西醫學，2009，(10):53.

［3］陸鳳鳴.中醫藥提高消化性潰瘍愈合質量的研究進展.河南中醫，2009，(03):69.

［4］余勇.參附注射液對消化性潰瘍愈合質量的影響觀察.遼寧中醫雜志，2009，(11):35.