改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗在剖宮產第三產程產后出血中的應用

楊桂春 吳海明

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表1 改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗組（C組）與A，B組止血效果比較[例(%)]

惠州市第二婦幼保健院從2007年1月至2010年12月共住院分娩17094例，剖宮產手術7466例，剖宮產術中出血量≥1000mL者186例，患者年齡、孕周、孕次、產次、新生兒體重、產程時間、妊娠并發癥、合并癥等無顯著差異（P＞0.05）。術中表現為胎盤娩出后出血量多，子宮收縮乏力，呈“軟袋”狀改變，胎盤剝離面廣泛滲血（前置胎盤、胎盤粘連），經加強宮縮效果不理想，出血量≥1000mL。

1.2 方法

剖宮產第三產程產后出血常規采用按摩子宮、藥物加強宮縮等治療，觀察無效，計算出血量≥1000mL者，隨機分為3組，A組：宮腔填紗組（36例），立即宮腔填紗，將長2m、寬6cm的4層紗條，用碘伏浸濕擰干從宮底部起自左向右折疊填塞、壓緊，不留空隙，當接近宮頸口處，將尾端從宮口送入陰道2～3cm，再填滿子宮下段，連續貫穿縫合子宮切口肌層并連續縫合漿膜層，出血部位縫扎止血；B組：改良B-Lynch縫扎組（58例），立即實施改良B-Lynch縫扎術，將子宮托出腹腔，以1號可吸收線于子宮切口右下緣距側方3cm處由外向內垂直進針，貫透子宮下段全層，至對應的上緣距側方4cm出針；將縫線拉至宮底距宮角4cm處；再由該處向子宮后面折返至右側子宮骶骨韌帶的上方；在相當于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內進針并貫穿子宮全層；在對應的左側水平出針。同理，繼續縫合左半部。最后在左側的下緣切口對應部位出針，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀，助手幫助壓縮子宮體，術者拉緊該線首尾兩端打結，連續貫穿縫合子宮切口肌層并連續縫合漿膜層，出血部位縫扎止血。將子宮送回腹腔。C組：改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗組（92例）。立即實施改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗。改良B-Lynch縫扎法同B組，助手拉緊縫扎線首尾兩端術者幫助壓縮子宮體，然后術者將長1.5m、寬6cm的4層紗條，用碘伏浸濕擰干，宮腔填紗法同A組；拉緊該線首尾兩端打結；連續貫穿縫合子宮切口肌層并連續縫合漿膜層，出血部位縫扎止血。將子宮送回腹腔。觀察10～15min，確認子宮色澤轉為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征趨于平穩，方可關腹， 術中配合宮縮劑應用。三組觀察方法相同。

2 結 果

剖宮產第三產程產后出血中，采用改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗組（C組）術畢至2h陰道積血（＞500mL）共4例，產后2h-24h累計出血量（＞250mL）共5例，子宮切除0例，顯著少于單純宮腔填紗組（A組）和改良B-Lynch縫扎組（B組）（A組與C組比，P＜0.05；B組與C組比，P＜0.05），輸血量顯著低于A、B兩組（A組與C組比，P＜0.05；B組與C組比，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，是產婦四大死亡因素之首，產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發生率更高[1]。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占70%～80%[2]。對剖宮產術中大出血的處理，常采用的方法有：使用縮宮素、宮腔紗布填塞、子宮動脈結扎、按摩子宮、髂內動脈結扎及動脈栓塞等。當這些處理方法無效時，則需切除子宮來挽救產婦生命。目前尚未有一種絕對有效的方法，能夠預測和處理剖宮產時產后出血。子宮動脈及髂內動脈結扎控制出血，此種手術的創傷較大，近年來開展的導管動脈栓塞術，多數醫院因條件所限無法進行。當上述方法無效時，切除子宮是挽救產婦生命的唯一措施。但切除子宮，使育齡女性永久喪失生育功能，因此對于生育年齡的婦女設法保留子宮尤為重要。

宮腔填紗術是產科一較古老的止血方法，上世紀50年代后因認為該方法不符合子宮復舊的生理，且擔心填塞后宮腔隱匿出血或并發嚴重感染危及生命而廢棄[3]。B-Lynch縫合術較動脈縫扎技術簡單，安全易掌握，適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力，術后隨訪未見并發癥的發生，且有術后再次成功生育的病例報道。是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。至今已有多篇文獻報道[4-7]。術后不影響月經及生育，對有生育要求的女性，無疑是一個有效的止血方式。尤其適用于在基層醫院的推廣應用。

自2007年始我院采用改良B-Lynch縫扎術聯合宮腔填紗，經臨床實踐證實，此法操作簡單，較單獨任何一種方法止血更迅速可靠，且安全易行，包括產后出血繼發消耗性凝血功能障礙在補充凝血物質的同時應用此法均可奏效。無需特殊器械，成功率高，無術后并發癥發生。剖宮產術中若遇到宮縮乏力性或胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連）出血，經常規處理無效時，應當機立斷實施該術。此術應用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、減少輸血及DIC發生，也可以避免子宮切除，既挽救了產婦的生命又最大限度地保留了生育功能，是預防剖宮產后出血非常有效的止血方法。我院應用此術治療剖宮產產后出血92例，無一例切除子宮，成功率為100%。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:209.

[2]曹澤毅.中華婦產科[M].北京:北京人民出版社1999:802-803.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:801-802.

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[7]Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ. Uretine compression sutures: surgical management ofpostpartumhemorrhage[J]. Obstet Gynecol,2002,99(3):502-506.