脊椎釘棒內固定系統治療在胸腰椎骨折中的應用體會

胡 峰

（湖南省常德市第一人民醫院，湖南 常德 415003）

造成胸腰椎骨折的常見原因為屈曲、旋轉、軸向壓縮及剪力等綜合暴力。胸腰椎骨折與脫位可導致神經通道占位，進而使患者產生癱瘓，因此在治療時必須對脊柱的解剖結構進行正確復位，以建立脊柱的平衡與穩定。研究顯示，椎弓根釘棒內固定系統可以通過椎弓根螺釘進行內固定進而有效地穩定脊柱結構。此外，通過對脊髓進行減壓，逐漸恢復脊髓的損傷，進而使癱瘓患者部分或完全恢復[1]。本文對我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎釘棒內固定系統治療，取得了令人滿意的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者，其中，男性35例，女性28例；年齡為19～57歲，平均年齡為37.4歲。63例胸腰椎骨折患者中，3例（4.76%）為胸6～7椎損傷，45例（71.43%）為胸12～腰1椎損傷，15例（23.81%）為腰1～腰5椎損傷。患者損傷的原因中，27例（42.86%）為交通傷，6例（9.52%）為重物砸傷，30例（47.62%）為高處墜落造成損傷。根據ASIA脊髓神經功能障礙分級標準對63例胸腰椎損傷患者脊髓神經功能進行分級，其中，11例（17.46%）A級，5例（7.94%）B級，5例（7.94%）C級，8例（12.70%）D級，34例（53.97%）E級。

1.2 方法

患者給予氣管內麻醉或者硬膜外麻醉，同時置導尿管。患者采取俯臥位，在骨折節段后行正中切口，將椎板棘突暴露，并將兩側肌肉分離后露出椎板與關節突。將手術椎體上下方各一個椎體也同時暴露，以利于定位。

在進行內置螺釘前，需首先進行定位。對胸椎進行置釘時，應在上關節突下方的橫突底部以內大約3mm處進釘，保持釘道與矢狀面10°以內的夾角，保證與終板間呈成10°～20°范圍的夾角。對胸腰段椎體進行置釘時，保持釘道與矢狀面10°以內的夾角，并保證與終板平行。對腰椎進行置釘時，進釘處應為橫突水平中線與上關節突外緣縱向切線的交點，保持釘道與矢狀面15°以內的夾角，并保證與終板平行。對第1骶椎進行置釘時，進釘處應在骶1上關節突下方5mm，外10mm處，保持釘道與矢狀面20°以內的夾角。將釘點附近的骨嵴清除干凈后，將皮質下松質骨暴露，使用開孔錐打孔并錐出釘道，打孔的深度通過X線片進行估計，將克氏針置入釘道確定其深度。

繼而對脊髓進行減壓。患者進行全椎板切除術，將黃韌帶去除后使神經根管與側隱窩擴大進行徹底減壓。對骨折下陷的椎板進行切除時，應從骨折椎板以下正常處向上使用咬骨鉗進行咬除，進而將硬膜與黃韌帶暴露，直至骨折下陷位置，將先神經剝離子水平置入并分

離硬膜，待托起下陷的骨折塊后，再使用咬骨鉗咬除，以避免對脊髓造成損傷。具體操作為：①松解：將硬膜囊與神經根牽開，使椎間盤組織得以顯露，盡可能將后縱韌帶與椎間盤組織去除。②復位撐開：根據需固定的節段長度選擇相應的連接棒，同時，選擇長度相適宜的連接裝置。③檢查脊髓：對脊髓進行減壓以后，觀察脊髓有無腫脹變異的情況發生。若患者發生嚴重的脊髓腫脹應立即進行硬膜切開引流，縫接馬尾斷裂。手術結束后觀察切口是否正常，若無活動性出血則將切口閉合。

手術結束后，常規使用抗生素進行抗感染治療。使用地塞米松靜脈滴注，10～20mg/d，連續使用4～5d，以消除脊髓腫脹。并給與維生素B1、B12以營養神經。手術后患者應臥床8周左右。

2 結 果

我院收治的63例胸腰椎骨折患者經過脊椎釘棒內固定系統治療后，46例（73.02%）患者感覺運動肌力完全恢復，13例（20.63%）患者感覺運動肌力部分恢復，4例（6.35%）患者感覺運動肌力無明顯改變，見表1。對所有患者進行6個月隨訪，優良率93.65%，患者復位良好，效果滿意。

表1 胸腰椎骨折患者感覺運動肌力恢復情況 [（例）]

3 討 論

胸腰椎損傷是最常見的脊柱損傷。當胸腰椎發生暴裂或壓縮骨折時，由于骨塊進入椎管造成神經與脊髓壓迫，常會導致患者癱瘓的發生。因此，臨床治療時，對脊髓實施壓迫解除，恢復椎管正常內徑并實現脊柱穩定性的重建是治療的關鍵[2]。椎弓根釘棒內固定系統可以通過椎弓根螺釘進行內固定進而有效地穩定脊柱結構。此外，通過對脊髓進行減壓，逐漸恢復脊髓的損傷，進而使癱瘓患者部分或完全恢復。本文對我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎釘棒內固定系統治療。

本文對我院收治的63例胸腰椎骨折患者經過脊椎釘棒內固定系統治療后，46例（73.02%）患者感覺運動肌力完全恢復，13例（20.63%）患者感覺運動肌力部分恢復，4例（6.35%）患者感覺運動肌力無明顯改變。對所有患者進行6個月隨訪，優良率93.65%，患者復位良好，效果滿意。由此可見，脊椎釘棒內固定系統對治療胸腰椎骨折，并對具有脊髓壓迫癥狀的患者，具有良好的穩定脊椎的作用，患者康復情況良好，并發癥少，臨床治療效果良好，具有重要的臨床應用價值。

[1]王偉,尹宗生,張輝,等.椎管減壓在胸腰段骨折后路手術中的療效評價[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(1):84-86.

[2]黃象望,殷浩,肖晟,等.經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(3):233-234.