重癥哮喘硫酸鎂治療66例臨床觀察

范衛華 麥建材

（廣東省鶴山市沙坪街道衛生院，廣東 江門 529700）

重癥哮喘也稱之為難治性急性重癥哮喘[1]。指的是哮喘患者雖然經過茶堿類藥物、糖皮質激素等方法治療后，哮喘臨床癥狀或者表現為暴發性發作，或者仍然持續存在并呈現繼續惡化現象，而且從哮喘發作起就處于危重狀態。其致病因素較多，例如糖皮質激素的使用不當，阿司匹林，酸中毒，水、電解質紊亂及呼吸道感染等[2]。如處理不及時則會嚴重威脅患者生命。本組通過我院收治的66例重癥哮喘患者資料進行回顧性分析，旨在觀察硫酸鎂治療重癥哮喘臨床療效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的66例重癥哮喘患者，均為2006年2月至2011年6月我院收治的門診住院患者。其中女性患者共30例，男性患者共36例，年齡在31～78歲。平均年齡為49.3歲。臨床癥狀表現為雙肺聽診可聞及響亮哮鳴音，心率增快，三凹征，大汗淋漓， 煩躁不安，口周發紺及呼吸急促等，并隨機分為觀察組和對照組，每組各33例。觀察組：其中女性患者共13例，男性患者共20例，年齡在32～70歲。平均年齡為40.2歲。病程最短者3個月，最長者9年。對照組：其中女性患者共14例，男性患者共19例，年齡在34～69歲。平均年齡為39.8歲。病程最短者1個月，最長者長達10多年。比較兩組性別、年齡及病程等一般資料，沒有顯著性差異，因而不具有統計學意義，有一定可比性。

1.2 方法

對照組維持酸堿平衡，糾正脫水，給予糖皮質激素及氨茶堿等治療。觀察組在維持酸堿平衡，糾正脫水，給予糖皮質激素及氨茶堿等治療基礎上，加用硫酸鎂50mg/（kg?d ）治療，靜脈滴注，每天1次，直到臨床癥狀有所減輕或緩解2～3d停藥。比較兩組不良反應情況及臨床治療效果。

1.3 治療效果判定標準

優：用藥后24h血氧飽和度達90%以上，三凹征、哮鳴音完全消失，臨床癥狀緩解顯著，心率及呼吸頻率均顯著下降至正常值。良：用藥48h后血氧飽和度達85%以上，缺氧癥狀有所改善，哮鳴音有所減輕，心率及呼吸頻率均有所下降。無效：用藥后上述指標均未緩解甚至病情加重。

1.4 統計學方法

所有數據進行統計學處理，應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組明顯優于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統計學意義標準（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療效果 [（n）%]

2.2 比較兩組不良反應情況

治療過程中，觀察組未出現1例樞神經系統抑制及高血壓等不良反應，對照組中因滴速較快，2例出汗較多，1例出現面色潮紅，經及時調慢滴速后癥狀均隨即得到緩解。

3 討 論

重癥哮喘指的是哮喘患者雖然經過茶堿類藥物、糖皮質激素等方法治療后，哮喘臨床癥狀或者表現為暴發性發作，或者仍然持續存在并呈現繼續惡化現象，從哮喘發作起就處于危重狀態，因而也有難治性急性重癥哮喘之稱。其致病因素較多，如糖皮質激素的使用不當，如阿司匹林，酸中毒，水、電解質紊亂及呼吸道感染等。如處理不及時則會嚴重威脅患者生命[3]。為此，如果發現病情加重甚至出現哮喘處于持續狀態時則更需迅速采取有效措施緩解癥狀，嚴防病情惡化，以避免或降低死亡的發生率。傳統的治療藥物如糖皮質激素，抗膽堿能藥物，氨茶堿及β受體激動劑等，對重癥哮喘尤其是其處于持續狀態時則效果甚微[4,5]。

近幾年來，陸續有文獻報道[6]，鎂制劑對支氣管平滑肌具有良好的舒張作用，治療哮喘臨床療效明顯著。鎂屬于一種重要的酶促反應輔助因子，高鎂會引起平滑肌進行擴張，低鎂則會引起平滑肌進行收縮[7,8]。其治療重癥哮喘的機制主要體現在以下幾個方面。①可改善呼吸功能，肺循環及緩解缺氧。②具備良好的鎮靜作用。③激活重癥哮喘發作時功能低下的β受體及腺苷酸環化酶，擴張平滑肌，增加環磷腺苷的濃度。④重癥哮喘患者副交感神經極度興奮，乙酰膽堿的釋放量也隨之增加。而鎂制劑則可使乙酰膽堿釋放量減少，有效阻止重癥哮喘發生。此外，其鎂制劑可通過對細胞膜鈣離子通道的調節作用，抑制鈣離子內流，松弛平滑肌[9,10]。本組研究中，比較兩組不良反應情況。治療過程中，觀察組未出現1例樞神經系統抑制及高血壓等不良反應，對照組中2例出汗較多，1例出現面色潮紅，經及時采取有效救治措施后，均得到控制。比較兩組治療效果。觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組明顯優于對照組且兩組差異性顯著。這表明硫酸鎂治療重癥哮喘安全性高，臨床療效確切，且硫酸鎂價格較為低廉，臨床上尤其是在基層醫院值得進一步推廣應用。

[1]俞森洋.急性重癥哮喘的藥物治療[J].世界醫學雜志,2003,7(5):14-18.

[2]徐軼俊.硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2007,11(11):1001-1002.

[3]王貴臣,王英杰.無創正壓通氣與硫酸鎂聯合治療9例重癥哮喘[J].西部醫學,2008,20(4):770-770.

[4]蔡延軍.綜合治療重癥哮喘30例[J].中國鄉村醫藥,2009,16(5):13.

[5]賈衛華.重癥哮喘62例治療分析[J].中醫臨床研究,2010,2(24):46-47.

[6]邵蓮香.酚妥拉明聯合硫酸鎂治療重癥哮喘26例臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2011,22(2):158-159.

[7]符清宇,楊健.硫酸鎂治療重癥哮喘患兒38例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(33):9.

[8]宋文東.重癥哮喘的臨床特點和急診搶救對策[J].浙江臨床醫學,2011,13(8):887-889.

[9]李俊峰.呼吸內科危重癥哮喘的判斷及治療方法[J].內蒙古中醫藥,2011,30(12):45-46.

[10]黃亞妮.臨床68例重癥哮喘的治療體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):91.