人工全髖關節置換對老年移位股骨頸骨折的療效分析

黎昭華 王貴清 楊立群 利洪藝

（廣東省清遠市人民醫院骨科，廣東 清遠 511518）

股骨頸骨折是發生于老年人群中一種常見的骨折，而且目前隨著我國人口老齡化的到來，老年人骨折的發生率也越來越高，而老年人骨折后常繼發股骨頭無菌性壞死有以及骨折不愈合等并發癥，因此對于股骨頸骨折的治療方式的選擇非常重要[1]。本研究對常用的人工股骨頭置換或全髖置換術進行了對比性研究，現將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2007年5月至2010年12月共收治入院的移位股骨頸骨折患者共68例，均為老年患者，年齡≥60歲，所有患者均為新鮮非病理性股骨頸骨折，按照其自愿治療原則將其分為人工全髖關節置換組和人工股骨頭置換組，其中人工全髖關節置換組36例，其中男22例，女14例，年齡為60～75歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲，GardenⅢ型23例，GardenⅣ型13。人工股骨頭置換組共32例，其中男20例，女12例，年齡為60～75歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲，分型：GardenⅢ型20例，GardenⅣ型12。兩組患者均排除嚴重的心、肝、肺、腎等病變患者，在治療前兩組患者其年齡、性別、骨折類型、就診時間以及疾病的嚴重程度等均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在全麻或者連續硬膜外麻醉后進行手術，患者取健側臥位，手術入路采用改良Gibson髖關節后側入路，切開關節囊，精確選擇大小合適的人工股骨頭或者人工全髖關節，常規行置換手術，完畢后放置負壓引流管。術后常規應用抗生素預防感染，時間l周；手術完成后即對患者行股四頭肌功能鍛煉，次日在床上對患者引導被動運動；2周后，囑咐患者下地行走，適當做功能恢復性訓練。

1.3 療效評定標準[2]

隨訪12～24月，對本研究所有患者采用Harris評分標準進行評分，總分為100分，優：90～100分；良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.4 統計學方法

對本研究數據采用SPSS13.0統計軟件包處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 圍手術期情況比較人工全髖關節置換組其手術時間、術中出血量等明顯多于對照組（P＜0.05），但是下床活動時間卻明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及下地時間比較

2.2 兩組患者術后療效評價

人工全髖置換組功能評定結果顯示：優18例，良11例，可5例，差2例，優良率為80.6%；人工股骨頭置換組功能評定結果顯示：優11例，良10例，可5例，差6例，優良率為65.6%。人工全髖置換組術后髖關節術后Harris評分結果優良率明顯優于人工股骨頭置換組（P＜0.05）。

2.3 并發癥

全髖關節置換組：假體遠端骨折1例，異位骨化3例，并發癥發生率為16.7%。人工股骨頭置換組：異位骨化2例，假體遠端骨折3例，假體松動和中心性脫位2例，髖臼塌陷3例，發生率為31.2%；人工股骨頭置換組后遠期發生癥發生率明顯高于人工全髖關節置換組術（P＜0.05）。

3 討 論

老年移位股骨頸骨折的治療方法有很多種，有空心加壓螺釘內固定，曾被國內外某些學者被認為是首選治療方案。但后續過程中，研究發現由于老年的特殊體質以及股骨頸骨折特殊解剖特點等，老年股骨頸骨折的股骨頭壞死率和不愈合率高達20%～30%[3]。人工髖關節的應用解決了這個問題，可是對于選用全髖置換還是股骨頭置換目前仍然存在爭論。人工股骨頭置換其操作簡單、出血量少，對患者損傷小，費用低廉，療效也比較好。近年來我國對于部分體質較好的、年齡較年輕的、活動量較大的患者適用于全髖置換術，但隨著全髖置換技術的發展，老年股骨頸骨折被越來越多的人選擇和接受。本研究顯示，全髖置換其確實手術時間長，術中出血量明顯多于人工股骨頭組，但對其進行Harris評分結果發現，其優良率、并發癥的發生率等以及下床活動時間等均明顯優于人工股骨頭置換（P＜0.05），是一種治療老年移位股骨頸骨折的安全有效的方法。

[1]劉鋒,王文修,張志峰,等.后外側小切口微創半髖關節置換治療老年人股骨頸骨折[J].當代醫學,2011,17(12):94-95.

[2]張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術的療效觀察[J].當代醫學,2010,16(32):103-104.

[3]李雪寒,王恩才,張海濤.髖關節置換治療老年移位股骨頸骨折的術式選擇[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(14):1715-1718.