小兒急性粘連性腸梗阻手術時機選擇對治療效果的影響探討

朱 峰

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415003）

急性粘連性腸梗阻為小兒腸梗阻及腸絞窄的重要原因，其治療方法及手術時機的選擇在臨床上至今仍無定論，初步認為，單純性粘連性腸梗阻可給予非手術治療，而絞窄性粘連性腸梗阻則必須手術治療，病情處于二者之間時，則需要根據病情變化選擇合適的治療方法及最佳手術時機，而這是臨床上的難點。筆者回顧性分析我院2008年1月至2011年12月期間收治的120例急性粘連性腸梗阻患兒的治療情況，對手術時機的選擇對治療效果的影響進行了探討，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集院2008年1月至2011年12月期間我院收治的120例急性粘連性腸梗阻患兒的臨床資料。其中我院自行收治72例，由外院轉來48例；年齡在6d～13歲，平均年齡（4.52±1.34）歲；有手術史患兒93例，占77.5%，2次手術及以上者19例，占15.8%；既往手術患兒中手術原因有腸套疊15例，闌尾炎23例，腸扭轉不良15例，巨結腸10例，腸閉鎖8例，腸較窄5例，膈疝5例，梅克爾憩室4例，腹部外傷及其他病者8例。

1.2 臨床表現

腹脹13例，腹痛26例，腹痛腹脹19例，腹脹伴嘔吐24例，腹痛伴嘔吐32例，腸型26例，肛門停止排氣排便56例，腹肌緊張31例，腹部壓痛89例，腸鳴音亢進110例，腸鳴音減弱或消失10例，發熱患兒43例。營養不良患兒6例，為Ⅱ°～Ⅲ°。

1.3 影像學及實驗室檢查

X線檢查可見多個氣液平面或腸充氣、腸擴張，鋇餐和鋇灌腸以及泛影葡胺消化道造影確診完全性梗阻患兒56例；實驗室檢查結果，RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb＜80g/L21例；低鉀患兒18例，低鈉患兒23例，代謝性酸中毒患兒6例；WBC（9.3～15.0）×109/L，平均值為10.9×109/L，增高以中性粒細胞為主。

1.4 治療方法

51例患者在發生腸絞窄后才給予手術治療，69例患者在出現腸絞窄趨勢時給予手術治療，72例患兒的手術時間在入院后48h以內，48例患者在入院后48h以后給予手術治療；手術方式根據病情分別給予單純粘連松解術、腸切除吻合術、單純腸吻合短路術，病情較重者可根據實際情況可給予術后附加腸內插管腸排列術。

1.5 觀察指標

腸絞窄組和腸絞窄趨勢組觀察術后手術切口及腸粘連情況，觀察有無術后切口感染及術后腸粘連的發生；48h前組和48h后組在觀察有無切口感染發生的同時注意觀察有無腸絞窄發生。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，組間進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

腸絞窄趨勢組的發生術后切口感染2例，術后腸粘連3例，共5例，并發癥發生率為7.25%，腸絞窄組發生術后切口感染5例，術后腸粘連7例，共12例，并發癥發生率為23.53%，腸絞窄趨勢組的術后并發癥發生率顯著低于腸絞窄組，P＜0.05；48h前組發生切口感染3例，術后腸粘連5例，腸絞窄4例，共12例，并發癥發生率為16.67%，48h后組發生切口感染5例，術后腸粘連6例，腸絞窄5例，共16例，并發癥發生率為33.33%，并發癥發生率顯著低于48h后組，P＜0.05，見表1。

表1 腸較窄前后并發癥比較

3 討 論

小兒急性粘連性腸梗阻在臨床十分常見，其發病病因分為先天性和后天性，先天性患兒多由于發育異常或者胎糞性的腹膜炎所致；后天性患兒既往手術史是發病的主要原因[1]，另外腹部感染和腸道的寄生蟲病也是引起腸梗阻的常見病因。小兒處在生長發育期，機體的免疫功能不完善，腸腔結構發育不成熟，腸壁較薄，致使炎癥容易累及整個腸腔，在漿膜面完整的情況下滲出液亦能進入腹腔，造成腸粘連及腸梗阻[2]。

小兒粘連性腸梗阻治療的關鍵是要確定梗阻的性質，以采取不同的治療方法。如果是單純性腸梗阻，首選非手術治療，多數患兒能夠得到病情緩解。如果確診為絞窄性腸梗阻或者有絞窄傾向應盡早行手術治療，如延誤診斷、拖延手術時機可造成梗阻加重并進展為絞窄性梗阻，所以如出現以下情況則應盡早手術治療[3]：①非手術治療無效，陣發性疼痛變為持續性，或者疼痛時間間隔變短；②體溫升高達38℃以上，血壓下降，出現板狀腹；③嘔吐物或胃腸減壓回抽液體為血性或者腹腔穿刺抽出液體為血性；④腹脹不對稱，X線檢查見腸內氣液平面增大或孤立腸袢；⑤WBC計數升高到15×109/L，中性粒細胞＞80%；⑥病情進展迅速，出現休克，因此在非手術治療的過程中應嚴密觀察患者的病情變化，出現絞窄性梗阻的相應癥狀和體征時要盡早手術，具體手術方法以病情變化情況來選擇。

綜上所述，小兒急性粘連性腸梗阻合適的手術時機為入院48h以內以及診斷為腸絞窄趨勢時，可有效避免術后并發癥的發生。

[1]何三光.中國外科專家經驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1993:467.

[2]王亞麗,霍習敏.400例小兒粘連性腸梗阻病因分析[J].中國全科醫學,2003,6(9):772.

[3]田介兵,趙曉燕,鄭飆,等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術時機[J].中國婦幼保健,2011,26(36):1982-1983.