妊娠合并甲亢患者妊娠結局的臨床觀察

王素芳

（河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

妊娠合并甲狀腺疾病是產(chǎn)科必需面臨的內科合并癥之一，其發(fā)病率近年來有增高的趨勢[1]。而患者是否接受治療，治療過程是否規(guī)范，均對妊娠結局具有一定的影響，本文就妊娠合并甲亢患者是治療是否規(guī)范造成的妊娠結局進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組妊娠合并甲狀腺功能亢進患者31例，年齡23～36歲，平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠（35.2±2.1）周。按照妊娠期接受治療是否規(guī)范分為治療組和觀察組。另有同期健康妊娠婦女30例，為對照組。三組妊娠婦女一般資料等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

妊娠合并甲狀腺功能亢進的診斷參照全國高等醫(yī)學院校教材《婦產(chǎn)科學》第6版進行診斷和分度[2]。

1.2.2 治療方法

治療組口服丙基硫氧嘧啶（PTU），每2～4周定期復查甲狀腺功能，使甲狀腺素水平控制在正常高限或增高20%以內，PTU用量為150～300 mg/d[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將三組妊娠婦女的妊娠結局，包括分娩情況、母體和新生兒狀況進行對比，數(shù)據(jù)用SPSS軟件處理，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

分娩情況：治療組的剖宮率為61.1%（11例），觀察組為53.8%（7例），對照組為33.3%（10例）；母體情況：治療組的妊娠高血壓和心力衰竭發(fā)生率分別為5.5%（1例）和0%，觀察組為38.5%（5例）和15.4%（2例），對照組為3.3%（1例）和0%；新生兒情況：治療早產(chǎn)和窒息的發(fā)生率均為5.6%（1例），觀察組為30.8%（4例）和23.1%（3例），對照組為3.3%（1例）和0%，如表1和表2所示。

表1 三組妊娠并發(fā)癥對比結果

表2 三組新生兒情況對比

3 討 論

妊娠合并甲狀腺的發(fā)病機制是有胎盤來源的促性腺激素（HCG）具有促甲狀腺激素（TSH）活性，可促使甲狀腺增生，妊娠后期甲狀腺對TSH的敏感性明顯增加，使妊娠基礎代謝率增高，加上早孕反應等的應激，從而誘發(fā)甲亢的發(fā)生。妊娠合并甲亢患者體內的甲狀腺激素增高，可增加神經(jīng)、肌肉的興奮性，使機體耗氧增多，當甲亢病情較重累及心臟時，加上妊娠期血容量增多，則可能出現(xiàn)心力衰竭[4]。而甲亢對于妊娠的影響也是不容忽視的，甲亢患者的甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，還能影響三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化過程，使得能量不能以ATP形式儲存而被耗盡，從而引起患者妊娠期發(fā)生高血壓疾病或者新生兒早產(chǎn)、死胎等，通過本文研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲亢患者的并發(fā)癥中妊娠高血壓的發(fā)生率與健康產(chǎn)婦具有顯著差異（P＜0.01），說明了甲亢確實對妊娠具有影響，而經(jīng)過規(guī)范治療與觀察組相比，差異減少，但仍具有統(tǒng)計學意義（0.01＜P＜0.05），患者新生兒的早產(chǎn)率和窒息與正常組相比也具有顯著差異。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒的狀況較健康產(chǎn)婦具有顯著的差異，經(jīng)過規(guī)范治療，并發(fā)癥可相應減少，故患者應積極控制病情，做好妊娠期的甲亢治療。

[1]莫翠玲,賴堅.妊娠合并甲狀腺疾病的圍產(chǎn)結局58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):135-136.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:168-170.

[3]黃艷麗,何紅,徐文生.妊娠合并甲亢21例臨床分析[J].西部醫(yī)學,2010,22(11):2066-2067.

[4]李晨陽,滕衛(wèi)平,尚濤.甲狀腺激素與妊娠[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.