糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲原因的探討

張記梅

（霍州市人民醫(yī)院眼科，山西 臨汾 031400）

糖尿病是由多種病因引起，以糖代謝紊亂為主的常見全身病，我國20～75歲人群糖尿病患者率約3.21%，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）、白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管急性青光眼等。其中DR是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是致盲的四大疾病之一。其發(fā)病率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關(guān)，病程越長(zhǎng)發(fā)病率越高。10%的糖尿病患者在發(fā)病5～9年出現(xiàn)眼底病變，血糖控制好的比控制不好的發(fā)生DR要晚。

視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發(fā)癥，如玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是造成視力下降或喪失的主要原因。黃斑部是視網(wǎng)膜功能最敏銳的部分，易受全身各部位病變的牽連而致病。本研究對(duì)在我院確診為糖尿病，且并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑病變的患者進(jìn)行研究，就發(fā)生兩者之間的關(guān)系進(jìn)行分析研究，對(duì)視功能影響的程度進(jìn)行觀察現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

30例、59只眼。其中男性12例、占40%、女性18例、占60%。年齡45～70歲，平均57.5.。病程5～20年。

1.2 方法

進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，視力、眼前節(jié)、眼底檢查。有嚴(yán)重角膜白斑，白內(nèi)障，玻璃體積血、渾濁等影響觀察眼底的患者除外。

1.3 DR分期

根據(jù)1984年第一屆全國眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的DR分期標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結(jié)果。將檢查眼底正常，但熒光素眼底血管造影有微動(dòng)脈瘤者歸為DRI期；視網(wǎng)膜見硬性滲出，造影有明顯滲漏者歸為II期；視網(wǎng)膜有軟性滲出造影出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)者歸為III期；造影發(fā)現(xiàn)新生血管者歸為IV期（V期，IV期患者出現(xiàn)影響觀察眼底的合并癥，故未列入本觀察期）。

1.4 DM分期

按Sigelman提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)DM進(jìn)行分期，第一期為早期DM，造影尚無微血管瘤，但后期有少量的黃斑部熒光素滲漏，可伴有少數(shù)出血點(diǎn)或小的缺血灶。第二期為局限滲漏性DM期，黃斑部發(fā)生水腫并出現(xiàn)少數(shù)脂質(zhì)硬性滲出物或微血管瘤及局限性滲漏性病灶。第三期為彌漫滲漏性DM期，黃斑區(qū)脂質(zhì)滲出物增多，水腫明顯，熒光素彌漫性滲漏和小囊腫樣積存，缺血灶增多。第四期為囊狀變性DM期，脂質(zhì)滲出和水腫加重出現(xiàn)花瓣樣熒光素儲(chǔ)留或不可逆性大囊腫形成。

2 結(jié) 果

DR分期與視力的關(guān)系：隨著DR的加重，發(fā)生DM的眼數(shù)急劇增加。發(fā)生在DM的眼分別見1～4期DR的25%（3/12）、56%（4/7）、100%(8/8)、100%（6/6），同時(shí)通過觀察及數(shù)據(jù)證明隨著DR的進(jìn)展DM也隨著加重，視力受損程度也伴隨加深。見表1。

3 討 論

糖尿病是胰島素功能不足引起的碳水化合物代謝障礙造成的一種全身病變。DR是糖尿病常見而嚴(yán)重的合并癥之一，DR的主要變化是視網(wǎng)膜血管的變化，且以動(dòng)脈、靜脈同時(shí)發(fā)生病理變化為特點(diǎn)，不論是視覺最敏銳的黃斑區(qū)還是視網(wǎng)膜的其他部位，其病變有著共同的致病機(jī)制。通過上述病例觀察，DM的嚴(yán)重程度伴隨DR逐漸加重而有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

DR在患病過程中，出血、滲出尤其累及黃斑部發(fā)生水腫，將嚴(yán)重影響中心視力，DR增殖期，增生的新生血管破裂是造成大量出血的原因。以及因增生膜形成后牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼等都是造成失明的原因。

表1 DR分期與視力的關(guān)系

4 預(yù) 防

首先要及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，典型的患者會(huì)有“三多一少”的癥狀的臨床表現(xiàn)，即喝水多、吃得多、小便多、體重減少，但許多糖尿病患者的癥狀不典型，早期發(fā)現(xiàn)很重要。有些患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已有并發(fā)癥，所以提醒大家一旦出現(xiàn)下述癥狀就應(yīng)引起重視：①疲倦無力，頭暈；②肥胖而喉頭經(jīng)常干渴，喝水明顯增多者；③原本肥胖卻突然變的很瘦的人；④傷口感染久治不愈；⑤平時(shí)易患癤或癰，而且不易治愈；⑥中年以后初次發(fā)生肺結(jié)核，并且進(jìn)展很快，治療效果不好；⑦皮膚瘙癢，尤其女性外陰瘙癢；⑧皮膚出現(xiàn)異常感覺，如螞蟻感、麻木、燒灼感、針刺痛；⑨經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的抽筋；出汗異常，如半邊身體出汗，上半身或下半身出汗，或吃飯時(shí)大汗淋漓；視力迅速下降有云霧狀或者看不清遠(yuǎn)處的東西；性功能發(fā)生障礙；食欲突然明顯增加，易饑餓。發(fā)現(xiàn)上述情況要及時(shí)就診，明確診斷。單純依賴住院期間的治療護(hù)理，無法達(dá)到長(zhǎng)期的控制疾病發(fā)展及提高患者生活質(zhì)量的目的，所以指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物療法及病情監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)達(dá)到有效的控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。