瑞芬太尼和芬太尼對異丙酚靜脈麻醉的作用比較

呂嚴(yán)明

（河南省駐馬店市遂平縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463100）

1 資料與方法

1.1 資料

80例擇期手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ，隨機(jī)分為異丙酚芬太尼（PF組，n=28）靶控輸注，異丙酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼（PR組，n=32）持續(xù)輸注全靜脈麻醉，異丙酚靶控輸注（P組，n=20）。男/女=47/33；年齡（50.00±18.9）歲，體質(zhì)量（50.0±22.9）kg。所有患者均無高血壓、冠心病或神經(jīng)精神病史，心肺、肝腎功能正常。

1.2 麻醉的方法

異丙酚初始靶濃度為lmg/L，逐漸增加靶濃度值直至患者意識消失，芬太尼的靶濃度為2μg/L，瑞芬太尼麻醉的誘導(dǎo)和維持分別是0.25～0.5及0.125～0.25μg/（kg?min）。術(shù)中根據(jù)麻醉的需要調(diào)整異丙酚、瑞芬太尼輸注速度或芬太尼靶濃度值維持所需麻醉深度。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)的變化、腦電雙頻的指數(shù)的變化

各組患者麻醉誘導(dǎo)后，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均明顯降低（P＜0.05），PR組心率明顯減慢（P＜0.05）； PF，PR組氣管插管、切皮后SBP及DBP無明顯改變，P組則明顯升高（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中異丙酚的用量

見表1。

3 討 論

瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛好、藥物持續(xù)作用時間短和可控性良好的藥物，是良好的靜脈麻醉藥物[2]，它的轉(zhuǎn)運(yùn)速率和排出速率較芬太尼快，并且時一量相關(guān)性半衰期恒定，藥物到達(dá)平衡后濃度衰減的速度是恒定，即一定時間內(nèi)需要補(bǔ)充的藥物量是恒定。因此，本研究輸注異丙酚和芬太尼需要靶控，而瑞芬太尼則需要采用靜脈持續(xù)輸注。切皮時P組心率與血壓明顯升高，與異丙酚只有鎮(zhèn)靜作用而無鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，故缺血性心臟患者一般不能單用異丙酚麻醉。氣管插管切皮時PF，PR組心率與血壓變化幅度小，說明在抑制氣管插管和切皮時應(yīng)激反應(yīng)時芬太尼和瑞芬太尼均有鎮(zhèn)痛作用，而瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。瑞芬太尼（renmifentanil）的時一量相關(guān)性半衰期不受用藥時間長短影響，因此術(shù)中只要維持麻醉輸注速度，但其副作用與劑量呈相關(guān)性，故建議使用微量輸液泵輸注。

表1 3組異丙酚用量、麻醉時間及停藥至睜眼時間比較

[1]Westmoreland CL,Hoke JF,Sebel PS,et a1.Pharmacokinetics 0f remifentanii(GI87084B)and its major metabolite(G190291)in patients undergoing elective in patient surgery[J].Anesthesidogy,1993,79(5):893.

[2]吳新民,葉鐵虎,岳云,等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):245.