微波聯合陰道用藥治療細菌性陰道病

崔 麗 左建華

（王頂堤醫院，天津 300190）

細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是陰道內正常菌群失調所引起的一種混合感染，與多種疾病有關，約占陰道感染的40%～50%[1]。近幾年我國患病率也有上升趨勢[2]，由于其致病菌主要為厭氧菌，所以其治療多選用如甲硝唑等硝基瞇唑類藥物。我院開展了微波聯合硝呋太爾陰道片治療，效果滿意，本研究目的是比較甲硝唑，硝呋太爾陰道用藥或與微波聯合治療的療效及副作用，為患者提供經濟有效的治療手段。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月我院門診就診的已婚婦女確診為細菌性陰道炎患者240例，所有研究對象符合以下入選要求：年齡20～55歲，均為非孕期，非哺乳期，無任何其他合并癥及并發癥；近期未進行抗感染治療；治療期間禁止性生活，隨機分組。四組患者一般情況及炎癥程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

Amsel標準是診斷BV的金標準診斷方法：①均質稀薄的陰道分泌物。②分泌物有魚腥味（胺試驗陽性）。③ 陰道pH＞4.5。④ 發現線索細胞。如前3項中具有2項，同時線索細胞占20%以上即可診斷。

1.3 實驗方法

分為四組，均先使聚維酮碘沖洗陰道，清除陰道內分泌物，第一組將甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/晚。第二組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/晚，第三組甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/d，同時，囑患者取截石位，將避孕套套微波治療儀探頭上，將探頭放入陰道。控制微波治療儀功率 10～15W，治療時間一般為30min，第四組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/d，同時給予微波治療（方法同上）。四組均治療1療程，即10d。四組治療結束后于下次月經干凈3～7天內復查，以分泌物涂片復查為準。

1.4 療效判定標準

治愈：癥狀，體征均正常，線索細胞陰性。好轉：癥狀消失，線索細胞未降至正常。無效：癥狀及線索細胞與治療前無改變。

1.5 統計學分析

所有數據輸入SPSS10.0統計軟件包進行記數，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

表1 兩組聯合與陰道用藥組間療效比較

2.2 不良反應

四組患者均無1例出現過敏等不良反應。

3 討 論

3.1 BV是一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群數量減少，代之以陰道加德納菌（GV）、厭氧菌嗜血桿菌等細菌數量增加的臨床綜合征[3]。BV與上生殖道感染、婦科手術后感染、宮頸炎、尿路感染、宮頸上皮細胞內瘤樣變等發生相關，可增加人類免疫缺陷病毒（HIV）感染概率[4]，BV直接威脅著婦女的生殖健康與性健康，因該病無陰道黏膜的病變和無組織學改變，故白細胞數量不會增多，陰道及宮頸檢查無明顯異常[5]，在臨床檢查中，還有20%～40%的患者BV陽性時無臨床癥狀，不能光看分泌物的多少或無陰道炎癥狀，就診斷陰道正常，這要引起臨床醫生注意。

3.2 甲硝唑是一種有效的治療細菌性陰道病的藥物，已被WHO遴選為治療厭氧菌的基本藥物，但因其致突變和致畸報道及其他不良反應，人類一直在想辦法開發副作用更少、療效可靠的新藥供臨床選擇。在部分細菌性陰道病患者中，厭氧菌阿托波菌（Atopobium vaginae）是BV患者陰道內優勢菌種之一[6]，Ferris[7]等報道阿托波菌（Atopobium vaginae）對甲硝唑高度耐藥，推斷此種致病菌的存在可能是甲硝唑對部分BV患者療效不佳的原因。Mitehell等[8]研究甲硝唑經陰道給藥或口服用藥后陰道微生態的變化。運用革蘭染色、培養、唾液酸酶比色檢測法、測量促炎性反應相關的細胞因子等途徑進行評價。在治療結束后4周隨訪時發現，BV相關細菌治療后濃度顯著下降，但很難獲得治愈及恢復陰道微生態。預示了甲硝唑治療后BV的復發率可能較高，這也促使大家對于BV的治療不斷進行探索。

硝呋太爾是一種具有廣譜活性的呋喃類衍生物，殺菌作用強，干擾細菌的酶系統，而對乳酸桿菌無抑制作用維持陰道菌群平衡，從而恢復陰道正常的生態環境，達到治療目的。該藥無致畸性，沒有治療耐藥的相關報道。

本研究表明硝呋太爾陰道片，甲硝唑治療細菌性陰道炎療效相當。與趙云霞等[9]報道的硝呋太爾的抗原蟲和抗細菌活性不弱于甲硝唑相符，為臨床醫生提供了更多的用藥選擇。但李艷等[10]報道了1例使用硝呋太爾陰道片致過敏性休克的病例，李再等[11]報道了口服硝呋太爾片引起的4例藥疹的報道，李童云[12]報道了1例為蠶豆病患者，推測因體內缺乏G-6-PD，在使用硝呋太爾后導致溶血性黃疸。因此局部用藥引起過敏性休克的特殊病例應引起臨床的關注。安全性差異也有待大樣本的進一步研究。

3.3 近年來很多研究表明，在治療的同時或治療后修復陰道壁的損傷，并恢復陰道微生態環境對于治療BV和預防其復發至關重要。

微波殺菌是利用了電磁場的熱效應和生物效應的共同作用的結果。熱效應使病原菌蛋白質變化，使病原菌，失去營養，繁殖和生存的條件而死亡，生物效應利用微波電場改變細胞膜的通透性能，細胞結構功能紊亂，生長發育受到抑制而死亡，同時可增強局部血液循環，加強局部組織營養，提高組織再生能力，促進組織的修復功能，氧分壓增高，白細胞及淋巴細胞浸潤，增加了機體免疫功能，改善陰道微生態環境，促進了炎癥組織的吸收及修復。

陰道內放置殺菌藥物，而后使用特定功率的微波殺死深層組織內的微生物和炎性細胞，在有效控制炎癥的同時，快速消除病灶。促進陰道等部位的血液循環，改善機體營養供給，增強機體免疫力，從而達到消除細菌性陰道炎癥的目的，標本兼治，使得陰道炎不易復發。

多篇文獻報道了微波聯合藥物治療的有效性，通過本試驗也可看到陰道微波聯合陰道藥物治療的療效遠高于傳統的藥物治療。

微波聯合陰道用藥操作簡單、見效快、無痛苦、安全可靠，是治療婦科炎癥的理想方法，值得推廣。

[1]彭英.細菌性陰道病的診斷[J].實用婦產科雜志,1999,15(4):26.

[2]陳紅.468例陰道炎患者病原菌檢測結果分析[J].中國婦幼保健,2006,21(2):183.

[3]Baisley K,Changalueha J,Weiss HA,et al.Bacterial vaginosis in female facility workers in north-western Tanzania:prevalence and risk factors[J].Sex Transm Infect,2009,85(5):370-375.

[4]Atnshili J,Poole C,Ndumbe PM,et a1.Bacterial vaginosis and HIV acquisition:a meta analysis of published studies[J].AIDS,2008,22(12):1493-1501.

[5]曾毅.細菌性陰道病調查分析[J].中國婦幼保健,2008,23(5):679-680.

[6]張彥,宋磊.Atopobium vaginae與細菌性陰道病關系的研究[J].現代婦產科進展,2007,l6(10):753-755.

[7]Ferris MJ,Norori J,Zozaya-Hinchliffe M,et al.Cultivationindependentanalysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment[J].J Clin Microbinl,2007,45(3):1016-l018.

[8]Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metrenidaz0Ie treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Womens Health,2009,18(11):1817-1824.

[9]趙云霞,高莉,劉春梅,等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道疾病97例臨床觀察[J].中外醫學研究,2010,8(26):4-5.

[10]李艷,丁慶明.硝呋太爾陰道片致過敏性休克[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):117.

[11]李再,譚偉.硝呋太爾片引起的4例蕁麻疹型藥疹[J].中國醫院藥學雜志,2010,30(7):620-621.

[12]李童云,劉海燕.硝呋太爾致溶血性黃疸[J].藥物不良反應雜志,2011,13(7):112-113.