坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察

楊化浩

山東省新汶礦業集團中心醫院，山東萊蕪 271233

坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察

楊化浩

山東省新汶礦業集團中心醫院，山東萊蕪 271233

目的 觀察并探討坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，采用隨機數字表法分為兩組，其中對照組60例，在常規抗心力衰竭治療基礎上，加用卡維地洛口服治療，首次劑量為3 mg/d，如效果不理想可逐漸加量至10～12 mg/d；聯合治療組60例，在對照組治療基礎上，加用坎地沙坦口服治療，4 mg/d；療程均為2個月；比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后舒張壓、收縮壓水平，心率、6 min步行實驗以及左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內經（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）等超聲心動圖指標。 結果 聯合治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者舒張壓、收縮壓、心率及6 min步行實驗、LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動圖指標改善程度均明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭能夠有效緩解臨床癥狀，改善心功能，具有顯著的臨床治療效果。

坎地沙坦；卡維地洛；充血性心力衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭是臨床常見嚴重心血管疾病之一，亦是多種心血管疾病的終末階段[1-2]；患者心臟功能障礙，收縮或舒張不佳[3]，從而導致機體代謝異常，危及生命安全。如不及時控制心力衰竭癥狀，臨床殘疾及死亡率極高，已成為當今世界心血管疾病致死主要病因[1，4]。筆者選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，分別采用卡維地洛單用以及聯合坎地沙坦治療，觀察并探討聯合療法對于充血性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，均符合中華醫學會心血管病學會2007年《慢性心力衰竭診療指南》中充血性心力衰竭臨床診斷標準[5]，并排除急性心肌梗死、房顫、病態竇房結綜合征以及妊娠期婦女等。全部患者采用隨機數字表法分為兩組：聯合治療組60例，其中，男性 37例，女性 23例，年齡 40～78歲，平均（60.5±7.7）歲；對照組 60 例，其中，男性 35 例，女性 25 例，年齡38～80歲，平均（61.0±8.2）歲。 兩組患者在年齡、性別及疾病嚴重程度等臨床資料方面組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者在利尿劑、地高辛及血壓控制等常規治療基礎上，加用卡維地洛口服治療，首次劑量為3 mg/d，如效果不理想可逐漸加量至10～12 mg/d；聯合治療組患者在對照組治療基礎上，加用坎地沙坦口服治療，4 mg/d；療程均為2個月。

1.3 觀察指標

治療前后進行患者心功能分級評定，同時檢測并記錄患者血壓，心率，6 min步行實驗以及左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）等超聲心動圖指標。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定根據紐約心臟協會（NYHA）心臟功能分級方法進行[6]：顯效，患者臨床癥狀基本緩解，左心室射血分數改善大于等于10%，心功能改善2級及以上；有效，患者臨床癥狀有所緩解，左心室射血分數改善5%～9%，心功能改善1級；無效，未達到上述標準；臨床治療總有效例數=顯效例數+有效例數。

1.5 統計學處理

統計學分析使用SPSS 12.0軟件進行，計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯合治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較

對照組與聯合治療組患者治療后舒張壓與收縮壓均明顯低于治療前，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；且對照組患者舒張壓與收縮壓降低程度均明顯低于聯合治療組患者，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較（±s，mm Hg）

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組聯合治療組137.2±19.5 137.5±22.4 124.1±12.3 111.0±8.5 86.9±8.3 86.5±7.7 77.7±7.4 71.3±5.5

2.3 兩組患者治療前后心率及6 min步行實驗比較

對照組與聯合治療組患者治療后心率及6 min步行實驗均明顯低于治療前，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；且聯合治療組患者心率及6 min步行實驗均明顯優于對照組患者，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者治療后心率及6 min步行實驗比較（±s）

表3 兩組患者治療后心率及6 min步行實驗比較（±s）

組別 心率（/min）治療前 治療后6 min步行實驗（m）治療前 治療后對照組聯合治療組86.5±9.7 86.3±10.2 82.9±7.9 71.6±5.2 364.5±18.9 363.9±17.2 436.7±25.3 470.2±29.6

2.4 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較

對照組與聯合治療組患者治療后LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動圖指標均明顯優于治療前，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；且聯合治療組患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動圖指標水平均明顯優于對照組患者，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；見表4。

表4 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較（±s）

組別 LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后對照組聯合治療組29.8±6.7 30.0±7.4 35.5±8.4 42.7±9.5 63.4±7.8 62.9±7.1 58.7±6.2 54.1±4.5 55.0±8.2 54.6±7.8 50.5±6.4 45.6±4.3

3 討論

慢性充血性心力衰竭發生發展的關鍵是心室結構重塑[7]；在心室重塑的基礎上，患者出現腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經興奮[8]，進而導致臨床癥狀出現，并加快心室重塑進程?？ňS地洛作為一種新型腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效減少交感神經興奮，降低心臟負荷，減少兒茶酚胺毒性；臨床研究證明[1,9]，β受體阻滯劑對于改善慢性充血性心力衰竭患者生活質量，降低死亡率具有重要作用。而坎地沙坦則是高效血管緊張素受體阻滯劑，其能夠競爭性結合血管緊張素Ⅱ受體，擴張外周血管，阻斷心肌細胞異常增殖[10]。本次研究中，聯合治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者舒張壓與收縮壓降低程度均明顯低于聯合治療組患者，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組患者心率及6 min步行實驗均明顯優于對照組患者，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；同時聯合治療組患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動圖指標水平均明顯優于對照組患者。

綜上所述，坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭能夠有效緩解臨床癥狀，改善心功能，具有顯著的臨床治療效果。

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Therapeutic effects observation of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure

YANG Huahao
Xinwen Mining Group Central Hospital in Shandong Province,Laiwu 271233,China

Objective To observe and investigate the therapeutic effect of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure.Methods One hundred and twenty patients with congestive heart failure were chosen in our hospital from January 2010 to February 2012 and randomly divided into two groups,the control group(60 patients)was given carvedilol on the base of conventional resistance to heart failure treatment.The first dose was 3 mg/d,if the effect was not ideal,it could add quantity to 10-12 mg/d gradually.The combined group(60 patients)was given candesartan on the base of carvedilol,4 mg/d,the course of treatment was both for 2 months;and the total effective rate,DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD before and after treatment of both groups were compared.Results The total effective rate of combined group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The improvement degree of DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD of combined group were also significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion The candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure can effectively improve the clinical sympotoms and cardiac function,and is worthy of clinical application.

Candesartan;Carvedilol;Congestive heart failure;Therapeutic effects

R972

A

1674-4721（2012）11（a）-0084-02

2012-07-09 本文編輯：郭靜娟）