雙切口雙鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折患者中的應用效果探討

何小平

湘雅博愛康復醫院，湖南長沙 410000

雙切口雙鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折患者中的應用效果探討

何小平

湘雅博愛康復醫院，湖南長沙 410000

目的探討雙切口雙鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折患者中的應用效果。 方法 運用隨機數字表法將2008年2月～2012年2月在湘雅博愛康復醫院、湖南黃興醫院骨科住院治療的86例復雜脛骨平臺骨折患者分為對照組和治療組，對照組患者進行切開復位鋼板內固定，而治療組患者進行雙切口雙鋼板內固定，比較對照組和治療組患者的臨床療效。 結果 對照組和治療組效果優良率差異無統計學意義（P>0.05），但是治療組效果優秀率（60.47%）明顯高于對照組（46.51%）。 結論 雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效確切，安全可靠，值得推廣應用。

雙切口雙鋼板內固定；切開復位鋼板內固定；復雜脛骨平臺骨折；對照研究

復雜脛骨平臺骨折是骨科較常見的骨折類型之一，由于該型骨折關節面壓縮和移位，隨著時間的推移極易出現骨性關節炎，嚴重影響患者的生活質量。目前，該型骨折首選手術治療，但是手術方法尚未達成統一的共識，且療效有一定的差異[1-2]。本研究筆者選擇2008年2月～2012年2月在骨科住院治療的86例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，分別對其進行雙切口雙鋼板內固定治療和切開復位鋼板內固定治療，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科在2008年2月～2012年2月收治的86例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，患者均為閉合性骨折。其中，男 51 例，女 35 例；年齡 28～65 歲，平均（45.58±11.59）歲；根據Schatzker分類[2]：Ⅳ型28例，Ⅴ型45例，Ⅵ型13例；發病部位：左側發病49例，右側發病37例；損傷原因：交通事故傷65例，高處墜落傷12例，運動傷9例；合并損傷：13例合并交叉韌帶損傷，12例合并側副韌帶損傷，9例合并半月板損傷。隨機分為對照組和治療組，對照組和治療組患者在性別構成、年齡和病情嚴重程度方面差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組手術方法 患者進行腰硬聯合麻醉或者全身麻醉手術后，先沿其脛骨內側緣做后內側切口后縱行方向劈開“鵝足”，向前牽開使骨折達到解剖復位后用有限接觸加壓鋼板固定。在內側固定好后在其外側髕骨旁做切口暴露脛骨外髁，同時暴露膝關節，通過“骨折窗”用薄骨刀撬起已經塌陷關節面恢復關節面平整。用C型臂X線機設備確認關節面恢復良好后行外側支撐鋼板固定。

1.2.2 對照組手術方法 腰硬聯合麻醉或者全身麻醉手術后，根據Schatzker分型選擇手術切口，SchatzkerⅣ型進行膝關節前內或前外側切口，而SchatzkerⅤ、Ⅵ型則在正中線縱直切口，暴露患者平臺及脛骨上段，于半月板下橫行切開關節囊，向上牽開半月板，直視下達到骨折復位。依次修復半月板、側副韌帶損傷。如果關節面塌陷則在脛骨前方骨皮質處開窗，通過骨窗用骨膜剝離器撬拔復位，用髂骨或同種異體植骨填補缺損。

1.4 臨床療效評價標準

參照Rasmussen膝關節功能評分標準[3]：Rasmussen膝關節功能評分不小于27分則認為療效優，Rasmussen膝關節功能評分為20～26分則認為療效良，Rasmussen膝關節功能評分為10～19分認為療效可，Rasmussen膝關節功能評分為6～9分則認為療效差。

1.5 統計學處理方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和治療組效果優良率差異無統計學意義 （P>0.05），但是治療組效果優秀率 （60.47%）明顯高于對照組（46.51%），詳見表 1。

表1 復雜脛骨平臺骨折患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

復雜脛骨平臺骨折患者多為受到高能量損傷所致，因此，骨折表現復雜，常合并半月板、內側副韌帶或者交叉韌帶損傷，臨床治療的關鍵是獲得一個穩定、對位良好、活動正常且無痛的膝關節，臨床治療難度大[4-5]。保守治療患者易出現關節僵直或者出現創傷性關節炎，而切開復位內固定術的傳統手術是治療脛骨平臺骨折的方法，該方法手術創傷大，術后不能早期進行功能鍛煉，不能直視下完成關節面的復位，同時，還無法及時發現復雜脛骨平臺骨折患者關節內其他合并傷，導致患者的膝關節功能恢復受到嚴重影響[5-6]。因此，探討安全、高效的手術治療方法對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復至關重要。

本研究筆者選擇2008年2月～2012年2月在骨科住院治療的86例復雜脛骨平臺骨折患者分別進行雙切口雙鋼板內固定治療和切開復位鋼板內固定治療，結果發現，對照組和治療組效果優良率差異無統計學意義（P>0.05），但是治療組效果優秀率（60.47%）明顯高于對照組（46.51%）。這一研究結果與以往結果一致[6-8]。提示，雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效確切，安全可靠，值得推廣應用。

[1]胡超，張桃根，蔡林.脛骨平臺骨折的治療現狀[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（2）：191-192.

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[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2001：1033-1039.

[4]韋仁杰，韋壽繁，盧長巍，等.不同方法治療脛骨平臺骨折臨床效果分析[J].中國醫藥導報，2011，8（31）：36-38.

[5]楊朝暉，查正，張瀟，等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（3）：32-33.

[6]劉青林，姜豐山，孫世偉.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中醫正骨，2012，24（3）：54-56.

[7]呂立棟.雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折52例臨床分析[J].亞太傳統醫學，2012，8（1）：81-82.

[8]張佳田，李浩偉，馬文華，等.雙切口加雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折[J].中外醫學研究，2011，9（32）：21.

Exploration of application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures

HE Xiaoping
Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410000,China

Objective To investigate the application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Methods Eighty-six patients with complex tibial plateau fractures hospitalized and treated in the orthopedic departments of Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital and Hu′nan Huangxing Hospital from February 2008 to February 2012 were divided into the control group and the treatment group using the random number table.The control group was given open reduction plate internal fixation while the treatment group was given double incision double plate internal fixation.Then the clinical curative effects of the control group and the treatment group were compared.Results The control group and the treatment group were not significantly different in the excellent and good rates of curative effects(P>0.05),but the treatment group(60.47%)was significantly higher than the control group(46.51%)in the excellent rate of curative effects.Conclusion Double incision double plate internal fixation shows accurate curative effects,safety and reliability in the treatment of patients with complex tibial plateau fractures,thereby worthy of promotion and application.

Double incision double plate fixation;Open reduction plate internal fixation;Complex tibial plateau fractures;Control study

R683.42

A

1674-4721（2012）11（a）-0049-02

2012-05-25 本文編輯：林利利）