2型糖尿病患者血清脂聯素與視網膜病變的關系探討

許 菁

吉林省通化市東昌區人民醫院五官科，吉林通化 134001

2型糖尿病患者血清脂聯素與視網膜病變的關系探討

許 菁

吉林省通化市東昌區人民醫院五官科，吉林通化 134001

目的 探討2型糖尿病患者血清脂朕素與視網膜病變的關系。 方法 對本院2008年3月～2011年6月收治的64例2型糖尿病患者，將無視網膜病變2型糖尿病患者（NDR組）和視網膜病變2型糖尿病患者（DR組）各32例作為觀察組；34例糖耐量正常患者作為對照組，均采用放射免疫法對其進行血清脂聯素檢測，分析每組各項指標及血清脂聯素的差異性。 結果NDR組和DR組的血清脂聯素明顯低于對照組（P＜0.05），其中DR組的血清脂肪聯素又低于NDR組（P＜0.05），差異均具有統計學意義。 結論 血清脂聯素在2型糖尿病患者濃度明顯降低，與視網膜病變有一定的關聯性，可作為判斷糖尿病患者的一個指標。

2型糖尿病；血清脂聯素；視網膜病變；關系

糖尿病視網膜病（DR）為糖尿病最常見的微血管并發癥之一，為導致糖尿病患者失明的主要原因之一[1]。主要引起毛細血管基底膜增厚、毛細血管通透性增加、外周血細胞減少及毛細血管微動脈瘤形成等視網膜微血管結構及功能改變。近年來的研究發現，脂肪因子中的脂聯素可顯著改善胰島素抵抗，可拮抗動脈粥樣硬化，發揮負性調節免疫反應等作用。脂聯素對于糖尿病微血管病變，特別是阻止糖尿病視網膜病變的發生發展，是否具有保護效應，目前還有待進一步探討。本研究選擇脂聯素濃度變化作為指標，探討2型糖尿病合并視網膜病變患者脂聯素的變化與微血管病變的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2011年6月無血緣關系的漢族人群98例，參考1999年WHO關于糖尿病診斷及分類標準[2]分為糖耐量正常組（對照組）及2型糖尿病組（觀察組）。對照組34例，男18例，女16例；對照組患者均無糖尿病、高血壓、精神病、高脂血癥、代謝病、肝病或腎病史及家族史；年齡42～85 歲，平均年齡（57.5±12.5）歲，體重指數（BMI）為（25.4±0.6） kg/m2。觀察組 64 例，男 34 例，女 30 例；年齡 45～83 歲，平均（56.5±12.3）歲；體重指數（BMI）為（24.6±0.8） kg/m2。排除1型糖尿病，排除特殊類型糖尿病患者及年輕起病的成人型糖尿病患者。觀察組又分為2個亞組，即糖尿病無視網膜病變組（NDR組）和糖尿病合并視網膜病變組（DR組）。NDR、DR組每組各32例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

取受試者空腹靜脈血4 mL，分離血清，檢測血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島素、脂聯素等。采用日立717S全自動生化分析儀測定患者血糖水平，總膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油水平，采用BIORAD公司試劑與2型糖化血紅蛋白分析儀上測定HbA1c水平。胰島素測定采用放射免疫法（其試劑盒購自北京福瑞生物工程公司），操作步驟按說明書嚴格進行。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組生化特征比較

具體見表1。

表1 觀察組與對照組生化指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組生化指標比較（±s）

項目 觀察組 對照組 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂聯素（μg/mL）2.47±0.95 1.04±0.23 2.49±1.42 4.68±0.98 9.23±2.30 10.12±6.51 4.01±2.21 4.69±2.03 2.81±0.71 1.11±0.27 1.65±0.89 4.61±0.84 4.78±0.46 8.91±2.05 1.86±0.43 7.15±2.36 0.085 0.361 0.023 0.546＜0.001 0.843＜0.001＜0.001

2.2 2型糖尿病NDR、DR亞組脂聯素水平比較

具體見表2。

表2 NDR及DR組生化指標比較（±s）

表2 NDR及DR組生化指標比較（±s）

項目 NDR組 DR組 P值LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）FINs（mIU/L）HOMA-IR脂聯素（μg/mL）2.43±0.87 0.98±0.23 2.76±1.51 4.69±0.99 9.25±2.31 9.26±3.56 3.89±1.96 5.71±1.68 2.51±1.03 1.11±0.26 2.04±0.93 4.52±0.86 9.21±2.30 10.89±8.71 4.18±2.57 3.54±1.76 0.702 0.098 0.042 0.553 0.950 0.982 0.671＜0.001

3 討論

脂聯素為脂肪細胞分泌的一種血漿激素蛋白，在脂肪組織中高度表達，并進入血液循環，在血漿中濃度相對較高，具有重要的代謝功能。脂聯素可作為胰島素超敏化激素促進骨骼肌細胞脂肪酸氧化及糖吸收，可顯著增強胰島素的糖原異生作用，抑制肝臟的糖生成，在機體脂質代謝及血糖穩態的調控網絡中發揮重要作用。可通過抑制血管細胞黏附分子及細胞間黏附分子在人類主動脈內皮細胞的表達，發揮抗動脈粥樣硬化作用[3]。

DR為糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一，脂聯素可調節視網膜毛細血管局部血流量及血管通透性，可通過接觸抑制，對內皮細胞的增殖發揮抑制作用。本研究通過分析脂聯素水平與糖尿病視網膜病變的關系，結果顯示，糖尿病患者血清中脂聯素水平低于正常對照組。考慮可能與脂聯素水平下降引起炎癥反應加重，周細胞及內皮細胞減少，導致視網膜血流動力學異常，從而破壞毛細血管結構，促進微動脈瘤的形成，進而引起新生血管生成，促進視網膜病變的發生、發展[4]。

本組研究結果顯示，糖尿病患者血清脂聯素水平顯著低于正常對照組，提示脂聯素水平下降可能與2型糖尿病的發病有關，與國內外研究結果一致[5]。提示檢測血清脂聯素水平對于判斷視網膜病變的病情變化及預后、治療效果等具有一定的臨床價值。有報道表明[6]，脂聯素水平降低與血壓、血脂及血糖升高負相關，即脂聯素可影響糖、脂代謝，甚至影響血管功能，通過何種機制發揮作用有待進一步研究。

綜上所述，脂聯素濃度可能與糖尿病視網膜病變嚴重程度有關，脂聯素可能在糖尿病視網膜病變發病機制中發揮作用，但具體是發揮何種作用，還有待進一步研究。

[1]顧蕾，姚孝禮.脂聯素與糖尿病視網膜病變相關性研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，24（4）：334-335.

[2]張合珍，李興.脂聯素與糖尿病視網膜病變[J].中國醫學研究與臨床，2006，4（12）：45-46.

[3]宋大偉，馬義賓，聶蓉暉.血清脂聯素與糖尿病視網膜病變關系的研究[J].泰山醫學院學報，2010，31（11）：824-825.

[4]趙濤，吳易珊.血清脂聯素水平與糖尿病視網膜病變的相關性研究[J].中國醫療前沿，2010，5（19）：7-8.

[5]吳方來，汪四虎，黃大祥，等.前列地爾治療早期糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（33）：70-71.

[6]林靜.糖尿病致早期的視網膜神經退行性病變的臨床診治[J].中國當代醫藥，2011，18（7）：170-171.

Discussion on the relationship of type 2 diabetic patients of serum adiponectin and retinopathy

XU Jing
ENT Department,Dongchang District People′s Hospital in Tonghua City of Jilin Province,Tonghua 134001,China

Objective To investigate the relationship between type 2 diabetic patients and retinopathy.Methods Sixty-four patients with type 2 diabetes were selected in our hospital from March 2008 to June 2011,there would be no retinopathy in patients with type 2 diabetes(NDR group)and retinopathy in patients with type 2 diabetes(DR group)all 32 cases as observation group;34 cases of patients with normal glucose tolerance were collected into the control group,the serum adiponectin was detected by radioimmunoassay,and the differences in each group of the indexs were studied.Results In NDR group and DR group,serum lipase and adiponectin was significantly lower than that in the control group,and in DR group,serum lipase and adiponectin lower than that in the NDR group (P<0.05),they were statistically significant.Conclusion Serum adiponectin in type 2 diabetic patients concentration decreased significantly,it is associated with retinopathy,it can be used as an indicator of the judgment diabetic patients.

Type 2 diabetes;Serum adiponectin;Retinopathy;Relationship

R587.1

A

1674-4721（2012）11（a）-0029-02

許菁（1962-），女，眼科方向主治醫師，吉林省通化市人。

2012-07-16 本文編輯：林利利）